最新的休克抢救流程

最新的休克抢救流程

休克抢救流程血压:收缩压<90mmHg 和(或)脉压差<30mmHg 1 卧床休息,头低位.开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道,紧急配血备血 大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上 监护心电,血压,脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP) ,记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮 5~10mg 或劳拉西泮 1~2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主 2

初步容量复苏(血流动力学不稳定者) ,双通路输液: 快速输液 20~40ml/kg 等渗晶体液 (如林格液或生理盐水) 及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉) 100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压 70~100mmHg 多巴胺 2.5~20g/(kgmin) 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素 0.5~30g/min 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100~250ml 静脉滴注

3 评估休克情况: 血压: (体位性)低血压,脉压↓ 皮肤表现:苍白,灰暗,出汗,瘀斑 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音,粉红色泡沫样痰 代谢改变:早期呼吸性碱中毒,后期代谢性酸中毒 头部,脊柱外伤史 血常规,电解质异常

心率:多增快 体温:高于或低于正常 肾脏:少尿 神志:不同程度改变 可能过敏原接触史 心电图,心肌标志物异常

4 病因诊断及治疗

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6 低血容量性休克

7 脓毒性休克

8 过敏性休克(见"过敏反应抢救流程" )

9 神经源性休克

心源性休克

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纠正心律失常,电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋 糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象 有无改善 如血压允许,予硝酸甘油 5mg/h,如血压低, 予正性肌力药物(如多巴胺,多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气(见"急 性左心衰抢救流程" ) 必要时动脉血管球囊反搏

积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每 5~10 分钟快速输 入晶体液 500ml (儿童 20ml/kg) 共 4~6L 儿 , ( 童 60ml/kg) ,如血红蛋白<7~10g/dl 考虑输 血 正性肌力药:多巴胺 5~20g/(kgmin) , 血压仍低则去甲肾上腺素 8~12g 静脉推注, 继以 2~4g/min 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上 清除感染源:如感染导管,脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血 (DIC)新鲜冷冻血浆 15~ : 20ml/kg.维持凝血时间在正常的 1.5~2 倍, 输血小板维持在(50~100)×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀 酸钠 100mg 静脉滴注

保持气道通畅 静脉输入晶体液,维持平均动脉 压>70mmHg, 否则加用正性肌力药 (多 巴胺,多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品 0.5~1mg 静 脉推注,必要时每 5 分钟重复,总量 3mg,无效则考虑安装起搏器 激素:脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼

松 龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上,继以 5.4mg/(kgh) ,持续静脉滴注 23 小 时 请相关专科会诊

见框 1~2