溃疡性结肠炎临床诊断指南

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专题讲座 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎临床诊断指南

欧阳钦

（四川大学华西医院消化内科。成都６１００４１）

关键词：溃疡性结肠炎；诊断指南

［中图分类号］Ｒ５７４．６２［文献标志码］ｃ［文章编号］１００５－５４１Ｘ（２００７）０１．００４—０３

溃疡性结肠炎（ＵＣ）在西方较常见，而我国近来逐年增多，由此带来纷繁复杂的临床问题，引起了专业医生的高度重视。正确的诊断不仅是临床处理的

第一要务，也是临床科研的首要条件。国外处理指南

重在治疗，几经修改，不断补充完善；国内于１９７８年、１９９３年、２０００年拟订的诊断标准与诊治规范建议（相当于诊断指南）对临床诊断具有指导意义，有必要认真复习，融汇贯通，以利规范行事，提高诊断水平。

１国外ＵＣ诊断指南简介

１．１西方沿用ＵＣ诊断标准西方国家现行诊断标准强调临床、内镜、影像、组织学与生化检查的综合判断，但篇幅极小，组合不确切，鉴别诊断未重点涉及，而主要强调ＵＣ和克罗恩病（ＣＤ）的鉴别。

１．１．１改良Ｍｅｎｄｅｌｏｆｆ标准的要点确诊ＵＣ：①腹

泻或便血６周以上，②伴有至少１次乙状结肠镜或结

肠镜检查，发现１个以上下述表现：黏膜易脆，点状出血，弥漫性炎性溃疡；钡剂检查发现溃疡、肠腔狭窄或结肠短缩的证据；手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变。

疑诊ＵＣ：①病史不典型，结肠镜或钡剂灌肠检查有相应表现；②有相应病史，伴可疑的结肠镜发现，无

钡剂灌肠检查；③有相应病史，伴可疑的钡剂灌肠发

现，无乙状结肠镜或结肠镜检查报告；④手术标本大体表现典型，但组织学检查不肯定。

１．１．２

Ｌｅｎｎａｒｄ．Ｊｏｎｅｓ标准的要点排除诊断：以各

种有效的诊断方法（如细菌学、放射学、组织学）排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性溃疡、ＣＤ、复杂的肛门病变、肉芽肿等。

纳入标准：①连续性黏膜炎症、无肉芽肿和②直

肠受累、延及结肠，诊断确立；无组织学检查者为可疑。

以上标准强调排除诊断、组织学诊断及临床、肠镜与组织学检查的综合应用，并推荐不同的诊断级

万　

方数据别，即确诊与疑诊的条件。

１．１．３

ＡＧＡ临床指南中有关诊断与评估推荐意见

（２００４年修订）

临床诊断ＵＣ需结合症状、结肠镜与

组织学检查，并排除其他感染性疾病。对疑为感染诱发ＵＣ、初发ＵＣ、临床缓解的ＵＣ及防止ＵＣ加重时，需做细菌学与寄生虫学检查，对于住院或接受抗生素治疗的ＵＣ，应检查大便梭状芽孢杆菌，并询问有否ＮＳＡＩＤｓ使用史和戒烟史。结肠镜检查能发现ＵＣ特征性病变，组织学检查、小肠造影有利于与ＣＤ鉴别，

对于急性血便者，活检有利于与感染鉴别。黏膜隐窝分散、扭曲、萎缩，固有膜急慢性炎细胞并存，隐窝基底浆细胞增多与淋巴积聚，绒毛状黏膜结构及潘氏细胞化生等有利于ＵＣ诊断。循证资料显示，血清ｐＡＮ．ＣＡ与ＡＳＣＡ检测有利于鉴别ＣＤ与ＵＣ，联合检测对ＵＣ的阳性预测值可达７０％。

１．１．４英国胃肠病学会２００４年提出的成人炎症性肠病处理指南

介绍指南的意图是使ＩＢＤ处理具有持

续的一致性，但不必将其作为每一病例的处理标准。指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下：Ａ级：至少有１项随机对照的临床试验。Ｂ级：对考虑中的问题，具有未随机化的临床研究。Ｃ级：证据来自专家的临床经验。指南采纳新的证据，每３年修订１次。ＵＣ诊断基于临床表现、肠镜与典型的组织学改变，感染因子检测阴性，强调组织学检查应按规范行事，诊断应包括疾病范围，介绍了影像检查、内镜的应用价值。

１．２

日本ＩＢＤ研究协会的诊断标准Ａ：持续或反复

血性腹泻；Ｂ：内镜见弥漫性炎症，血管网纹消失，黏膜易脆（接触性出血），伴大量黏液，有颗粒状外观，多发性糜烂、溃疡，假性息肉形成，结肠袋囊消失（铅管状），肠腔狭窄和结肠短缩；Ｃ：组织学检查示活动期：炎性细胞浸润，隐窝脓肿，杯状细胞缺失；缓解期：隐窝结构异常（扭曲、分枝），隐窝萎缩。上述改变通常

始于直肠，炎症连续性向近端发展。

确诊ＵＣ：Ａ＋Ｂ中任１条＋Ｃ。

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该标准还对病变范围、病型、病期与严重度作了明确分类。内镜改变有明确分度，对顽固性ＵＣ亦有明确的定义。

２我国ＵＣ的诊断标准２．１诊断标准

２．１．１临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。２．１．２结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、

弥漫陛分布。①黏膜充血水肿、易脆、出血及脓性分

泌物，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。②病变明显处可见多发性糜烂或溃疡。③可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假性息肉及桥形黏膜等。

２．１．３

钡剂灌肠检查主要改变④黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿样或毛刺样肠壁多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管

样等。

２．１．４黏膜病理学检查活动期：①固有膜内弥漫性慢性炎细胞和中性粒细胞浸润；②隐窝炎症或脓肿

形成，黏膜糜烂溃疡；（矿隐窝上皮增生，杯状细胞减少

等；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小形态不规则，排列紊乱；③上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生等。

２．１．５手术切除结肠标本见ＵＣ的肉眼和组织学特征强调在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病（ＣＤ）、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等基础上进行诊断：①根据临床表现和结肠镜检查３项中之１项及黏膜活检可肯定诊断；②根据临床表现和钡灌肠检查３项中

之１项可诊断本病；③临床表现不典型而有典型的结

肠镜或钡灌肠改变者可以拟诊为本病；④临床表现典型而结肠镜和钡灌肠检查并无典型改变，应列为疑诊随访；⑤初发病例、临床表现与结肠镜改变均不典型者，暂不诊断ＵＣ，可随访３～６个月。

２．１．６强调诊断内容包括临床类型、严重程度、病变范围、病情分期、肠外表现和并发症等（五定）。①临床类型指慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型。

②严重程度分为轻、中、重３度，轻度患者腹泻＜４次

／ｄ，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度介于轻重度之间；重度患者腹泻＞６次／ｄ，明显黏液血便、体温在３７．５℃以上，脉搏＞９０次／ｍｉｎ，Ｈｂ＜

万　

方数据 ５

１００

ｇ／Ｌ，血沉＞３０ｍｍ／ｈ。③病变范围分为直肠、直

乙结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、区域性结肠受累。

④病情分期指活动期、缓解期。提倡用疾病活动指数

（ＤＡＩ），如ＳｕｔｈｅｒｌａｎｄＤＡＩ（也称ＭａｙｏＤＡＩ）显示疾病活动度，０：黏膜正常；１：轻度脆性增加；２．中度脆性增加；３．渗出、自发性出血。⑤肠外表现可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。２．２诊断步骤

２．２．１大便常规与大便培养不少于３次，根据流行病学特点为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应做相关的检查。

２．２ …… 此处隐藏：4409字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……