2008 IDSA曲霉病指南简读

2008 IDSA曲霉病指南简读2008年2月20日

简

介

深部真菌感染的病原 – 条件致病真菌

念珠菌属 曲霉属 >70%~80% 隐球菌属 镰孢菌属 赛多孢菌 接合菌(毛霉、根霉、根毛霉)

真菌感染病死率 There is a dramatic increase in mortality due to all mycoses 3.4 fold increase from 1980 to 1997 (0.7 to 2.4 death/100,000 population)

McNeil et al. Clin. Infect. Dis. (2001) 33:641-647

曲霉病的治疗：美国感染病协会曲霉病 治疗指南2008年版

曲霉已成为引起免疫缺陷人 致命感染的一种重要病原

目前认为 曲霉不仅是移植后感染、机会性感染、弥 漫性感染发病的主要原因，而且其还可引 起慢性、腐生性及过敏性病变。

其中侵袭性肺曲霉病和全身弥漫性感染是 死亡的主要原因 难治性曲霉病和是否及早诊断、抗真菌药 物规范使用密切相关

2008年IDSA指南特点 强调多种真菌检测方法联合使用

强调抗真菌药物的规范使用 强调血药浓度的监测

曲霉的种类 烟曲霉 Aspergillus fumigatus 黄曲霉 Aspergillus flavus 黑曲霉 Aspergillus niger 土曲霉 Aspergillus terreus …… 其中 A.terreus对两性霉素耐药

曲霉病的分类 侵袭性 腐生性

过敏性

侵袭性曲霉病感染途径 门户感染：下呼吸道、窦道、皮肤等； 血行播散：中枢神经、心血管等； 周围感染灶直接扩散：全身各器官、组织

定义及辅助检查

侵袭性曲霉病的分层定义 定义由宿主因素、临床标准及微生物标准所组成。诊断分3个级别– 确诊 – 拟诊 – 疑似

同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY

分层定义 确诊侵袭性曲霉病：组织病理学明确感染 及曲霉菌培养阳性； 拟诊侵袭性曲霉病：满足如下因素 宿主因素(免疫功能低下) 临床表现(症状、体征及影像学表现) 微生物学证据。

如下情况也考虑拟诊侵袭性曲霉病 曲霉菌培养阴性但多次组织病理学发现菌丝的存在；

免疫力低下者满足侵袭性曲霉病疑似临床标准+替代检测手段阳性(G试验或GM试 验阳性和影像学相应的CT表现)

实验室检查注意事项 即使发生全身性感染，血培养阳性率仍较低 可考虑使用支气管肺泡灌洗液、胸腔穿刺液直接镜检和培 养以期发现菌丝 形态学观测时注意与其它真菌感染鉴别，如镰刀菌病及放 线菌病

由于其它客观因素导致患者微生物学检查阴性或无法行该项检查，不能排除侵袭行曲霉感染的可能性

影像学检查注意事项 接合菌、镰孢菌、放线菌、铜绿假单胞菌 、奴卡氏菌等血管侵袭性真菌感染也可表现 为晕轮征和半月征，影像学上可能与侵袭

性曲

霉相似，临床表现也类似。