职业暴露的处理流程

职业暴露的处理流程及注意事项

医务人员锐器伤的处理

职业暴露的处理流程及注意事项

内容介绍1.锐器伤的概念 锐器伤的概念 2.锐器伤后的处理 锐器伤后的处理 3.锐器伤处理操作流程图 锐器伤处理操作流程图 4.职业暴露的预防 职业暴露的预防

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一.锐器伤的概念 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各 种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮 肤损伤。

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锐器伤后的处理医务人员被接触过病人血液或体液的锐 器造成皮肤损伤.主要包括以下几点﹕ 1. 伤口紧急处理 2. 报告 3. 随访 . 4.伤口评估

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1.伤口紧急处理第三步

第一步

第二步

立即挤 出伤口 部位的 血 (从近心端向远心端,禁 止进行伤口的 局部挤压 )

用流动 水冲洗 10分钟眼内，马上反复使 用生理盐水冲洗 结膜囊， 结膜囊，之后立 即到专科进一步 处理

安尔碘 或酒精 或碘酒 消毒伤 口.

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2.报告 报告科室负责人 (主任)(:护长·) 30分钟 内 登记锐器伤表格、 初步评估伤口暴露 级别并请部门负责 人签字后送交院感 科 科室立即通报医院 感染管理科，共同 评估刺伤情况并指 导处理。锐器伤后 应在4h内完成评估 和处置

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3.随访1)首先确定病人是否具有血源性传染病(乙肝、丙肝、HIV等), 如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情 况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业 暴露的科室填写，注明“职业暴露”,院感科通知检验科进行 检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。 2)追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接 种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进 行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期 进行检测和服用药物。 3)医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人 员泄露事故当事人的情况。

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如果病人情况确定，则分类处理1)病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射 疫苗或HBIG; 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注 射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测 GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2)病人为HCV抗原 (+) )病人为 抗原 受伤者HCV 抗原(-)3个月后取血查HCV anti肝功能 3)病人为HIV抗体(+) 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并 进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查 HIV抗体 a.首先须进行暴露级别(Exposure Code)的评估，分为1、 2、3级

4.伤口评估

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暴的 露评 级估 别图

暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体 液、其它传染性物质或被其污染的器械是 否

其它潜在传染 性物质

血液或含

血 液体 暴 露 的 类 型

不需预防性治 疗

粘膜或可能有损 伤的皮肤

只沾染完整的 皮肤

刺、割伤皮肤

危险度 暴露量不需 PEP*× 量小 暴露时间短

量大 暴露时间长

低危 如：表皮 擦伤、针刺等 2 级暴露

高危 如：伤口 较深、仪器上可 见血液等

1 级暴露

2 级暴露

3 级暴露

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2.确定 确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明 暴露源头严重程度， 确定 暴露源头严重程度 分为轻度、

暴露源的HIV情况HIV阴性 HIV阳性 暴露源不明

无需PEP暴露源的HIV滴度 低(无症状、CD4 计数高)

暴露源的HIV滴度 高(有症状、CD4 计数低)

HIV暴露源级 别不明

HIV暴露源级别2 (重度) HIV暴露源级别1 (轻度)

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根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方 案(表)表 职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露 级别 1 1 2 2 3 不明 暴露源级 别 1 2 1 2 1或2 暴露源级 别不明

预防性用药推荐处理方案 不一定使用PEP,可由职业暴露者本人根据利害比 较作出决定 使用基本用药程序(1) 使用基本用药程序 使用强化用药程序(2) 使用强化用药程序 使用基本用药程序

*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防(Postexposure Prophylaxis,PEP)应包括急 救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、 报告与保密。

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发生锐器伤

三.锐器伤处 理操作流程图

伤口紧急处理

报告部门负责 人

报告院感科 紧急评估其级别

针刺伤员工抽血并化 验 锐器无污染乙肝、 丙肝、HIV病毒 抽血，密切观察随访 暴露源 HIV阳性预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h

锐器污染或可能污染 乙肝、丙肝、HIV病 毒 暴露源 HBsAg阳性 24小时内注射 HBIG并注射疫苗 当天、第3月、6月随 访和咨询 当天、第3周、3 月、6月随访和咨 询 暴露源 抗HCV阳性

当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨 询

必要时记录整个过程，分析原因并提

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四.职业暴露的预防 1、小心处理利器，避免损伤。 2、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。 3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针，直接 放入锐器盒，满3/4便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋， 并贴上特殊标记作医疗废物处理。 4、当皮肤接触或可能接触血液、血制品、体液、组织液、 黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，应戴手套，并使 用正确洗手方法。 5、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜 或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。 6、预计有大面积血液、体液飞溅的可能时，还应当穿戴 具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

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7 、凡是与血液、体液

或感染性材料接触后的设施、设备、 环境均应尽快消毒。 8、在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及 饮料放在放置感染性材料的冰箱内。 9、规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危动作：不能 将利器直接传递给他人；不能对使用过的一次性注射器手 工毁形；在工作场所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。 10、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在医 疗废物垃圾袋内，将锐器物放入锐器盒内。 11、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。 12、医务人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整 性受损，不应参加艾滋病病人的直接治疗、护理检查工作。 13、医务人员应参加职业防护知识和操作培训，学习、 掌握职业暴露后紧急处理措施，熟悉上报制度和流程。

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补充内容 1.防护用具的放置(暂时放清洗间进门 左手边) 2.检验单的填写(祥细见职业暴露登记 本后页) 3.职业暴露登记本的填写(记得登记病 人检验单情况，如病人检验单无特殊 要填上) 4.职业暴露登记表的填写(祥细见职业 暴露登记本后页)

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