中国健康管理思考

中国健康管理思考

中国健康管理思考

Health maintenance in China

王志杰 张红敏

中图分类号：R19 文献标识码：A

【摘 要】 本文通过介绍健康管理理念，对比目前我国医疗卫生机构在疾病产业中的角色分析，阐述了健康管理诸多环节与模块对人民群众的积极意义；并通过剖析在保险销售模式下健康管理理念体制的必然因素，研究和学习发达国家的先进经验，并结合中国当前国情特色，进行推广健康管理理念的工作。

【关键词】 健康管理；疾病产业；保险

1 健康管理概述

健康管理是建立在现代生物医学和信息化管理技术的基础上，从社会、心理、生物的角度，向每个人进行全面的健康保持、医疗卫生服务，帮助人们成功有效地把握与维护自身的健康。健康管理的核心内容是：通过特殊机构实体，实现针对客户的必要健康保持需求、疾病需求、其他医疗需求统一规划，并且实施高效率的服务提供方案；在供应方角度，实体模型内的健康运营机构的设立，运营目的是维护客户健康需求，高效率提供保持健康、医疗卫生服务；在受众方角度，通过供应方设立的运营机构，可以相对公平的获得可靠的保健和医疗服务，通过接受供应方的生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合人群健康管理来实现保持健康和远离疾病的终极目标。

宏观上具备主动健康维护计划、精确成本控制、优势医疗资源集中制的优点；简单的来说主动健康维护就是在生病之前主动维护人体健康平衡达到预防疾病的目的，生病后进行积极治疗并合理控制成本，达到最高的患者治疗满意率和医疗资源使用效率比，针对疑难杂症进行集中管理治疗的优势医疗资源集中制；除此之外，由于健康管理模式采取的是保险销售（社会税收）模式，而群体销售的模式带来的是群体抗风险能力，转移了单个自然人的抗疾病灾害的能力；其他方面，健康管理模式以提供以健康维护、疾病管理等为标准的综合医疗服务，客观上针对所有纳入其体系内的被服务者，具有相对公平性，但并不排除在此模式基础上的多样化付费模式的选择。健康管理模式的优点兼有：

主动健康维护计划 合理的费用控制计划 优势医疗资源集中制 合理的转移支付能力

在中国，健康管理还属于一个新兴概念，在发达国家形成相对完整的理论结构和实践模型已有30～40年的历史；根据健康管理的起源和形成过程分析，健康管理是一个不折不扣的外来词，最初这个概念的直译为健康保持（Health maint- enance），引申含义为带有综合管理模式的医疗服务解决方案，引入中国后，加入中国管理学特色词汇，变身成为健康管理。健康管理理念虽然在当前中国的医疗服务系统中难以寻找，但在中华人民共和国建国后实行计划经济时期内，医疗卫生制度的建设在相当大的程度上贯彻和实施了健康管理理念。得益于特殊的组织结构和资源配置，计划经济时代的医疗卫生服务，基本上达到了覆盖大部分劳动者的医疗卫生服务需求[1]；由于几乎不存在市场经济概念，这一时期的医疗卫生制度建设以覆盖面和公平性为主要特征，在宏观经济层面上，曾经带来了积极的推行效果，但同时由于国家整体综合实力和该时期内的医疗技术水平的局限性，忽略了个性化、多样性的医疗服务需求。

在西方实行资本主义制度的国家，大多数的国家在二次大战后逐步建立、完善了以国家为核心运营机构的全民医疗卫生服务系统，其中以英国的NHS系统为最典型，欧洲其他国家的医疗保障机制均为该机制的变形或者延伸。其核心机制为国家社会税收支持的全民医疗卫生保障系统，该系统结合了公办与私营、大医院与小医院（诊所）的多重结构及立体服务网络，80%的医疗服务由国家买单，20%由商业医疗保险买单；在系统中由于存在统筹规划机制，国家在对医疗服务买单的同时，规定了相关的一系列的服务规则，以控制医疗机构在提供服务时的“商业”自由

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度，在最大限度上取得了解决医疗问题的最低代价；但由于其单一系统、单一机构的“垄断性”，虽然比较好的贯彻了疾病管理等健康管理理念，该系统仍然暴露出医疗服务拖拉、注重治疗忽视预防、服务效率相对低下等特点；相对于美国HMO、PPO模式，公民（客户）没有选择的余地，NHS的“垄断”地位十分强势，虽然他不以营利为目的，但英国2007年为他付出的代价为GDP的36%。

相对欧洲的大一统医疗保障制度，美国的医疗保障制度则更多的集中于民间力量、商业资本解决方案：完善的HMO（Health maintenance organization 健康保持组织）体系，带有补充、竞争功能的PPO（Preferred provider organization 优先供应者组织）体系，定位于救助无家可归、退伍军人、社会最底层的国家社会救助体系；其中HMO、PPO方案解决了超过75%的美国人健康管理需求。HMO和PPO组织的最外层商业表象即为销售医疗保险的保险公司，但区别于传统保险企业，其提供的补偿和赔偿方式为提供健康维护、医疗问题的解决方案。首先美国的健康管理组织的运营个体为在市场经济规则中的商业实体，其中HMO的商业逻辑为：以保险销售的形式向客户提供健康维持、医药卫生服务，商业机构的工作重点为预防疾病、保持健康、提供医疗服务抵御疾病、解决后疾病医疗服务需求。由于是预付费的保险销售模式，HMO组织提供积极有效的健康保持、疾病预防服务，尽最大可能利用多种手段，如生活方式管理，减低人们遭遇疾病的可能性，原因很简单：高疾病风险意味着高额医疗成本；当在无奈的情况下遭到疾病的袭击，HMO组织（有自营的医疗服务机构）将会向客户提供高效能（行之有效）和高效率（低成本，时间短）的医疗服务以尽快解除疾病危害，高效能和高效率的医疗服务意味着得当的赔付成本控制；当目前现有的医疗技术不得已完全解除疾病威胁时，后疾病管理将会设计高效率的康复解决方案，同时也意味需要有得当的费用控制政策。目前为止超过75%的美国人在HMO或者PPO中享受医疗保障服务，其中2007年健康管理组织为美国GDP贡献为14%，目前是发达国家中最具有效率的医疗保障系统，同时也是具有巨大诱惑的利润源，2003年超过1000家医疗保险公司在此淘金，90%的医疗服务是通过HMO和PPO组织提供的。

平心而论，站在一个普通消费者的角度，每一个普通人都想保持健康、远离疾病、在少花钱情况下治大病，但不是每个人都是医学专家，对自己的健康水准根本左右不了；所以，因为人们生病而发达的医疗产业将会是21世纪最“辉煌”的综合产业。据国家权威机构统计的数据表明:中国市、镇居民人口已达3.89亿，城镇化率30%左右，年人均用于医疗保健的消费支出为318.1元，其中医药费243.3元，医疗保健费41.7元，全国市、镇居民投入医疗保健市场的货币总额达到1237.15亿元。全国投入医疗保健市场的总货币达2246亿元。到2007年我国城镇居民达5.9亿，城镇化率44%左右。随着我国社会经济的飞速发展和社会整体生活质量的提升，人们越来越重视自身和家庭的健康质量。但是，我们必须面对现实，在当前的经济环境下推行健康管理理念，可以说是难上加难；医疗体制改革的难产，哈尔滨550万医药费事件，欣弗事件，医生丢下病人开会事件；难道理想中的医疗服务仅仅是一个美好的愿望吗？ 2 现行医疗体制运行模式及其历史观

在计划经济时期，在整个经济发展水平比较落后的情况下，通过有效的制度安排，中国用占3%GDP左右的卫生投入，基本上满足了大部分劳动者及其家属的基本医疗卫生服务需求，使国民健康水平迅速提高，不少 …… 此处隐藏：14435字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……