2 脑卒中康复——康复结局、健康教育6

脑卒中康复——康复结局、健康教育

脑卒中康复——康复结局、健康教育

九、脑卒中的特殊临床病症处理(一)肩部问题(偏瘫肩) 肩部问题(偏瘫肩) 3、肩痛 肩痛的原因： 防止外力的损伤 肩胛肱骨律异常 肱骨大结节与喙突和喙肱韧带的关系异常 肱骨头在关节盂的滑动障碍 肩痛的治疗： 针对原因治疗(略)

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(二)下肢深静脉血栓 原因： 长期卧床或下肢下垂时间过长 肌肉泵功能下降或消失 血流减慢 血液高凝状态 血管内皮破坏 血小板沉积增多

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(二)下肢深静脉血栓 临床表现： 患侧下肢肿胀 局部温度升高 关节受限 重时发绀或肢体远端坏死 治疗： 主动运动、被动运动、抬高下肢、穿压力筒袜、 压力回流、功能电刺激、溶栓、介入或手术

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(三)肺炎 吸入性肺炎 沉积性肺炎

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(四)压疮 预防：以预防为主，提前消除各种容易引起压疮的因 素。 了解导致患者产生压疮的潜在危险因素，如大小便 控制能力，皮肤的感觉及张力等。 摆放正确的体位 翻身或转移时应注意避免拖、拉、推、拽，减少摩 擦力和剪切力， 保持床单位平整、清洁，贴身衣物的柔软，无褶皱 维持足够的营养，可选择高蛋白高热量的食物。 认真检查，及时发现压红或破溃以便处理

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(四)压疮 创面处理： 创面冲洗 初期可选择减压贴、水胶体敷料、透明敷料它允许氧气与 水蒸汽通过，但液体和细菌不能通过，可保持湿润环境促 进肉芽生长。 后期可选择脂质水胶体敷料、水胶体敷料(减压贴、溃疡 贴、透明贴、溃疡糊、溃疡粉)、水凝胶类敷料(水解胶、 清创胶)、泡沫类敷料，此类敷料结合使用可使空气及水 蒸气透过，降低伤口感染的机会，保持湿润的环境，促进 自溶性清创，吸收渗液。 手术治疗

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(五)痉挛与挛缩 肌痉挛(muscle spasticity)是由不同的中枢神 经系统疾病引起，以肌肉的不自主收缩反应和速 度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是 上运动神经元综合征的一个组成部分或同义语。 肌肉过度活跃而导致不自主的收缩反应，病理基 础是由于 UMN受损后引起牵张反射兴奋性增强， 结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵 张速度的增加而升高。

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(六)废用综合征 局部表现与治疗 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(六

)废用综合征 全身表现与治疗 位置性低血压 内分泌改变 神经、情绪、认知的改变 代谢及营养改变 皮肤改变 深静脉血栓

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(七)误用综合征 误用综合症：是指对偏瘫患者的不正确治疗所造 成的人为的症侯群。 它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱 位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内 翻等常见并发症。

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九、脑卒中的特殊临床病症处理(八)卒中后疼痛措施： 原发病治疗 心理治疗 物理治疗 针刺治疗、He—Ne激光进行穴位照射镇痛、或用强度较 大的激光进行交感神经节照射治疗 药物治疗 最为普遍，治疗中枢性疼痛的药物主要有三类： 镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。应首选中枢性非阿片类镇 痛药，如曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。阿片类,镇静 药(如安定等)或中枢性肌松剂(如巴氯芬等) 。 手术治疗，将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或以其 他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗

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第五节 脑卒中的康复结局脑卒中的康复结局影响因素： 病变的类型，大小，部位 神经学治疗和康复学治疗开展的时机、方法、持 续的时间 康复的愿望或主动性 其他 如年龄、全身状况(如心、肝、肺、肾疾 患、恶性高血压、癌症、严重感染等)、认知障 碍、心理障碍、言语障碍、吞咽障碍、平衡障碍 感觉障碍、空间忽略症、视觉缺损、以及肩-手综 合征、废用综合征、误用综合征、肩痛症、肩关 节脱位、异位骨化、下肢深静脉血栓

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第五节 脑卒中的康复结局 脑卒中的发病类型、发病部位、发病严重程度是 不可控因素。 脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时 间、渴望康复的程度、心理状态、基础疾病控制 质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因 素，直接影响脑卒中的康复结局。 康复的理论基础，经康复治疗，通过脑细胞重塑， 神经网络重建，脑功能代偿等生理机制，可使脑 卒中功能障碍达到明显改善。

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第五节 脑卒中的康复结局 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲， 只要生命体征平稳48小时，就可以开展康复治疗。 一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗 大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高 颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳 后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于 3~10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般 说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复， 1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处

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第五节 脑卒中的康复

结局康复治疗与结局： 康复治疗的时间开展得越早结局越好 康复治疗越规范系统结局越好 康复的主动性越高结局越好 脑卒中的并发症和合并症预防和处理得越好结局 越好 康复治疗的疗程越充足结局越好