胸膜凹陷征在肺外周结节CT 诊断中的价值

胸膜凹陷征在肺外周结节CT诊断中的价值

刘卫金1 邹利光 廖翠薇 王文献 孙清荣 戴书华

（本教研室原创，发表于：第三军医大学学报，2006年第一期。wjl上传）

提 要：目的 探讨有胸膜凹陷征（pleural indentation，PI）的肺外周结节

的CT诊断，提高对胸膜凹陷征及其相关征象的认识。方法 对经手术切除或经皮肺穿刺活检病理证实的58例有PI的肺外周结节的CT表现与病理结果进行回顾性分析。结果 58例肺外周结节中，周围型肺癌47例，良性结节11例。I型、IV型、V型PI及胸膜凹陷相关结节切迹征（nodule notch due to pleural indentation，NNPI）多为周围型肺癌的CT表现；II型、III型PI多见于结核球等良性病变。结论 PI分型在肺外周结节的诊断与鉴别诊断中有重要价值。

关键词： 结核，肺；肺肿瘤；胸膜；体层摄影术，X线计算机

中图分类号：R561；R814.42

CT diagnosis of peripheral pulmonary nodules with pleural indentation

LIU Wei-jin，ZOU Li-guang，LIAO Cui-wei，WANG Wen-xian，SUN Qing-rong，DAI Shu-hua（Department of Radiology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）

Abstract：Objective To study the CT diagnosis of peripheral pulmonary

nodules with pleural indentation（PI）,in order to enhancing the knowledge of pleural indentation for people. Methods CT findings of 58 cases of peripheral pulmonary nodules with pleural indentation proved pathologically were analyzed retrospectively. Results In the 58 cases of peripheral pulmonary nodules，47 cases were peripheral lung cancer，the other 11 cases were benign nodules. PI-I，PI-IV，PI-V and nodule notch due to pleural indentation（NNPI）were seen more often in peripheral lung cancer. However，PI-II and PI-III were seen more often in tuberculoma. Conclusion PI-typing can contribute to the diagnosis of peripheral pulmonary nodules correctly. 1 作者简介：刘卫金（1972－），男，重庆合川人，硕士，主治医师，主要从事介入放射学及MSCT灌注成像研究。电话：023－68774676

邹利光：通讯作者。

Key words： tuberculosis，lung；lung tumor；pleura；tomography，X-ray

computed

肺癌发病率居威胁人类生命的恶性肿瘤之首，早发现、早治疗可提高患者的

五年生存率，定期体检和全面的影像学检查固然必要，充分认识肺内病灶的CT征象对诊断同样至关重要。本文就我院近两年经手术或经皮肺穿刺活检病理证实的58例有胸膜凹陷征的肺外周结节的CT征象与病理结果进行回顾性分析，以期提高对胸膜凹陷征及其相关征象的认识，进一步提高对肺外周结节病灶的诊断水平。

1 材料和方法

1.1 病例资料

本组58例，均为单个结节，其中周围型肺癌47例（男39例，女8例），年龄31～82岁，平均51岁，患者无自觉症状，经健康查体或因其它疾病行胸片或CT检查发现20例（42.6%），因咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状就医发现27例（57.4%）；良性病变11例（男7例，女4例），年龄16～58岁，平均33岁，其中4例（36.4%）因体检发现，其余7例（63.6%）因咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状就医发现。

1.2 CT检查方法

CT机为SHIMADZU 7000TS单排螺旋CT扫描机、美国 GE Light Speed

Ultra 16 螺旋CT机及GE e-speed 电子束CT机。常规扫描采取深吸气末屏气从肺尖至肋膈角等距离扫描，层厚、重建间隔10 mm，球管电压140 kV，160～220 mA，时间1 s，其中50例加做病灶局部的HRCT扫描或薄层重建，层厚1.0~3.0 mm，FOV20~25 cm，HRCT扫描采用Bone算法。16层螺旋CT及电子束CT做病灶局部扫描时参数设为：层厚1.25 mm， 重建间隔0.652 mm，螺距0.8，螺距比0.625：1。增强扫描24例，均用非离子型造影剂碘佛醇（320 mgI/ml），剂量为1.5~2.0 ml/kg体重，注射速度3.0 ml/s，开始注射造影剂30～40秒后开始扫描。

1.3 胸膜凹陷征分型

评价标准：把肺内结节或肿块与邻近胸膜之间的一条或几条线状影均记为胸

膜凹陷[1]。为了便于分析，根据PI的不同CT表现，将它分为如下5型：I型PI为典型表现：结节与脏层胸膜面间约1 mm粗细的一根或一组呈放射状排列指向病灶中心（或肺门）的线条状影（“Tail” Signs），伴或不伴脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚；II型PI：有“Tail” Signs，轻或无脏层胸膜凹陷，有胸膜增厚（厚度＞2 mm）；III型PI：结节与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影，常有胸膜增厚[2]；IV型PI：病灶位置太高或太低，PI中心呈上下斜形走行，CT横断像不能显示完整的PI，表现为多个层面显示结节与脏层胸膜间在肺门－结节中心连线方向上点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形影；V型PI：为叶间胸膜凹陷，表现为叶间胸膜纤维牵拉向结节侧弧形移位或走行失去连续性。

1.4 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 本组58例肺外周单一结节CT平扫均有胸膜凹陷征，病灶大小0.8～3.0 cm。病灶距脏层胸膜最远3.6 cm，其中0～2.0 cm（不包括0 cm）范围内49例（占84.5％），2.0～3.6 cm范围内9例（占15.5％）。按第2、4前肋下缘水平画线将肺分为上、中、下三个肺野的分法，结节位于肺上野5例，肺中野38例，肺下野15例。47例周围型肺癌中腺癌28例（占59.6％），细支气管肺泡癌8（占17.0％），鳞癌6例（占12.8％），腺鳞癌3例（占6.4％），小细胞未分化癌2例（占4.3％）。11例良性病变中结核球8例（占72.7％），局灶性机化性肺炎（Focal Organizing Pneumonia，FOP）2例（占18.2％），曲霉菌球（Aspergilloma）1例（占9.1％）。 CT表现

I型PI最为多见（图1），共42例（占72.4％），该型PI在周围型肺癌中检

出率约为肺内良性结节的3倍，但是良恶性组之间无统计学差异（χ2＝1.931，P＞0.05）。II型PI在良性结节的检出率显著高于周围型肺癌（χ2＝5.078，P＜0.05）（图2），该组病例V型PI仅见于周围型肺癌，仅FOP和结核瘤各1例表现为III型PI（图3）。见表1。

NNPI在周围型肺癌的检出率为63.8％（图4），在11例良性结节中仅1例

结核球有此征象（占9.1％），但该征象在两组间并无统计学差异（χ2=3.047，P

＞0.05）。肺外周结节的其它主要CT征象有分叶、毛刺、支气管血管聚集征等。见表2。

表1 不同性质肺外周结节胸膜凹陷征分析

Tab 1 Comparison of PI of peripheral pulmonary nodules

PI

peripheral lung

47

cancer

benign nodules 11

27.3％

42

total 58

72.4％ 15.5％ 3.4％ 5.2％ 20.7％ 45.4％ 8 18.2％ 2 9.1％ 4 12 83.0％ 3 * 6.4％ 5 # 2 cases I 39 * II 3 # 0 6.4％ 1 0 25.5％ III IV 3 V 12

*：χ2＝1.931，P＝0.165＞0.05；#：χ2＝5.078，P＝0.024＜0.05

（注：其中10例兼有PI-I与PI-V）

表2 肺外周结节PI外其它主要CT征象分析

Tab 2 Comparison of the other main CT signs of peripheral pulmonary nodules except for PI

lobulation sign

cases

deep

peripheral

32

lung…… 此处隐藏：5504字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……