创建二级甲等综合医院支撑的材料

第一章 医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要

求

求

【B】符合“C”,并 1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。 (1)内科：二级专业科室中至少1个。 (2)外科：二级专业科室中至少1个。 2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行 政部门支持性文件。 【A】符合“B”,并 有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。 1.1.4 医技科室

服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到 省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

1、查卫生行政部 门的文件， 看有无 重点科室。 2、查卫生行政部 门的文件， 看有无 支持条款。 同B

【C】 1、对照附件及标 1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫 准看是否符合。 2、查工程技术人 医技科室服务能满 生行政部门规定的二级医院标准。 2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。 员一览表 足临床科室需要， 1、查临床、医技科 【B】符合“C”,并 项目设置、人员梯 室、 主任一览表 (含 1.医技科室主任均具有主治医师以上职称。 队与技术能力符合 2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源 职称)。 2、 现场查看是否达 省级卫生行政部门 共享。 标。 1.1.4.1 规定的二级医院标 【A】符合“B”,并 准。 (详见附件 2) 1.本县、市的质控中心或重点专科。 2.医技科室主任具有副高职称>30%。 二、科学规范的内部管理机制 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法 1.2.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 【C】 1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医 1、查医院宗旨、 1.2.1.1 院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 院训及发展规划 2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 看是否体现。 坚持公立医院公益 3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审 2、查保障基本医 前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资 疗 服 务 的 相 关 制 性， 把维护人民群众 料。 度和规范。 (1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 3、现场查卫生行 健康权益放在第一 (2)完成边远地区医疗服务援助项目。 政部门指定的社 (3) 开展或举办多种形式社会公益性活动 (如义诊、 健康咨询、会 公 益 项 目 完 成 位。 募捐等)。 资料。 (4)其他项目。 1、 看卫生行政部门 文件。 2、同 B

【B】符合“C”,并 1、查医院文件， 1.有深化改革，坚持“以病人为中心”,优化质量、优化服务、看 有 无 控 制 费 用 降低成本、控制费用的措施。 的措施。 2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒 2、查获得嘉奖的 体、社会好评或获得嘉奖。 情况。 1、 看相关总结及数 据 (平均门诊费用、 平均住院费用、药 占比、新农合病人 【A】符合“B”,并 实际报销比例等) 。 1.深化公立医院改革取得成效。 2、 现场进行满意度 2.社会调查满意度高。 测定，参考医院自 行开展的满意度测

定结果(按 60﹪、 40﹪计) 1.2.2 按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。 1、看有无相关制 【C】 度，看是否能起到 1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 保证作用。 1.2.2.1 2.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。 2、 看培训计划和每 半年评估总结。 按照卫生行政部门 查效果评价， 看是 规定，落实住院医 【B】符合“C”,并 否收集工作的意 定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施 师规范化培训工 见和建议， 是否采 评价并收集其工作的意见和建议。 纳建议。 作。 【A】符合“B”,并 查有无持续改进的 根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管 措施和方法。 理。 1.2.3 将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改 进的重点项目。 1、查有无实施方 案， 是否以文件形 【C】 式下发到各科室。 1.根据《临床路径管理指导原则(试行)》,遵循循证医学原 2、查有无实施方 1.2.3.1 则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 案并以文件形式 将推进规范诊疗、 2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方 下发到各科室。 3、查有无本院级 临床路径管理和单 案。 诊疗指南、 操作规 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 范和质量管理方 病种质量控制作为 案。 查有无专门部门 推动医疗质量持续 【B】符合“C”,并 (医务科) 及专人 改进的重点项目。 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行 对 上 述 工 作 每 季 情况定期检查分析，及时反馈，改进。 度检查、 分析和改 进。

1、查专业数及病 种数， 查入组率完 【A】符合“B”,并 成率。 1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入 2、查上述六个病 组率、入组后完成率符合要求。 种是否规范管理 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感 ( 检 查 相 关 资 料)。 染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。 3、查信息科及医 3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。 务科有无系统及 运行情况。 二、科学规范的内部管理机制 评 审 标 准 评 价 要 点 评审方法

1.2.4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医 等候时间。 1、 查相关记录及材 料，看是否进行系 【C】 统调研(指整个服 1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 务流程多科协作的 调研)。 2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 查相关材料看是 3.有根

据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措 2、 1.2.4.1 否系统调研 施。 3、查有无措施，是 提高工作效率， 优化 否根据调研结果 医疗服务流程， 缩短 【B】符合“C”,并 1、 查是否落实整改 1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整 措施 (包括看现场) 患者诊疗等候时间 改措施。 2、 查实际住院等候 时间 2.缩短患者住院等候时间。 3、 现场查门诊及住 和住院天数。 院排队情况 3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。 4、 现场查医技报告 4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短 完成情况 预约时间。 【A】符合“B”,并 查有关报表 评审前三年平均住院天数、 患者住院等候时间呈逐年降低趋势。 1.2.5 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机 构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 1.2.5.1 按照《国家基本药 物临床应用指南》 和《国家基本药物 处方集》及医疗机 构药品使用管理有 关规定，规范医师 1、查有无相关规 定及监管体系 (指 【C】 医院及科室二级 1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药 监督体系) 2、查医务、药剂 物处方集》,优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。 等 科 室 是 否 有 专 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行 人 对 优 先 合 理 使 用基本药物进行 督查、分析及反馈。 督查、分析及反 馈。

三、承担政府指令性任务

【A】符合“B”,并

具体看一家医院重 通过三年对口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设取得显著 点科室能力建设情 况。 成效。 1.3.2 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》 等相关法律法规承担传染病的发现、救治、 …… 此处隐藏：12874字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……