重症病人感染的特点与治疗【人民医院ICU培训课件】

重症病人感染的特点与治疗人民医院ICU

重症病人的含义

重症病人是指那些已经出现或有潜在可能性发生器官或系 统功能损害的病人。

重症病人感染的诊断与治疗具有非常强 的特征性

由于自身免疫功能紊乱、机体防御系统受到不同程度的影 响、生命体征的不稳定等多方面的原因，使得这部分病人 不仅容易遭受感染的侵袭，而且一旦发生感染，则通常会 导致病情急剧恶化，甚至向不可逆发展。

全身炎症反应综合征

SIRS的诊断标准 ： 1.体温 > 38℃或 < 36℃; 2.心率 > 90 次/分； 3.呼吸频率 > 20 次/分，或 PaCO2 < 32 mmHg (4.3 kPa); 4 .血白细胞 > 12000 / mm3, < 4000 / mm3, 或幼稚型细胞 > 10%。 如出现两种或两种以上的上述表现 ，可以认为 SIRS的存在。

感染相关定义示意图

SIRS

SIRS可以由致病微生物所致的感染引起，如菌血症、真菌 血症、病毒感染等；也可以由非感染性因素，如严重创伤、烧伤、组织缺血、 胰腺炎、失血性休克等因素引起。

Sepsis

Sepsis是指由感染因素所致的SIRS。在感染作为诱因的前 提下，Sepsis与SIRS是同义词。

Infection

Infection 是指致病微生物对正常组织侵入所导致的机体 产生局部炎性反应的过程。在这个过程中没有SIRS的参加。

SIRS的局限性

SIRS 作为一个概念对临床医疗及基础科研都有明 确的指导意义 ，但是将SIRS的诊断标准应用于临 床却存在着明显的局限性。 SIRS 的诊断标准有着高度的敏感性和极低的特异 性。 综合ICU中绝大多数病人几乎都符合SIRS的标准。 SIRS 的诊断并不具备排除 Sepsis 的实际意义。诊 断 SIRS 后仍然要尽量寻找感染灶，以免贻误对 Sepsis的治疗。

与SIRS相关的概念

代偿性抗炎性反应综合征(Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome, CARS)混合性拮抗反应综合征( Mixed Antagonists Response Syndrome, MARS)等等 。

从SIRS中对机体炎性反应的新认识

当感染因素作用于机体后，机体的炎性反应作为“抵抗能 力”的主要部分与感染进行抗衡。如果感染因素过于强大， 产生菌血症或毒血症，从而引起了机体多方面的功能损伤。

从SIRS中对机体炎性反应的新认识

这个过程强调了致病微生物的直接损伤作用，但 忽略了烧伤、急性胰腺炎等疾病早期阶段的无菌 性感染，却出现严重的全身性炎性反应的现象。 临床上有时也可以看到病人的全身性反应与局部 感染的程度并不平衡或根本不相关。常有全身反应严重但不能发现细菌感染证据，甚 至有的经手术探查乃至尸体解剖也无法找到感染 灶的报导。