执行医嘱制度1.19

执行医嘱制度

一、医嘱书写要求

（一）必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。

（二）顺序：

1、专科护理常规及分级护理；

2、重点护理(如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等)；

3、特别记录(如记出入量、定时测血压等)；

4、饮食；

5、治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印)；

6、检查、化验等。

（三）停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。

二、整理医嘱

长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。

三、执行医嘱

（一） 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、

剂量、次数、用法和时间再执行。

（二）执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。

（三）处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“√”。

（四）需要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。

四、要求

（一）常规医嘱一般在上午10Am 前开出，要求层次分明，内容清楚。

（二）医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐(对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱)。

（三）开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。

（四）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。

（五）患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

（六）医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

（七）护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。