系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的超声评价

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临床论著

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的超声评价

张晓红陈颖朱丹茹

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对系统性红斑狼疮（ｓＬＥ）合并肺动脉高压（ＰＨ）的

诊断价值。方法对３６例ＳＬＥ合并ＰＨ患者（ｓＬＥ—ＰＨ组）和４２例ＳＬＥ未合并ＰＨ患者（ＳＬＥ组）进行彩色多普勒超声心动图检查，测量心脏结构、功能及肺动脉血流相关参数并进行比较分析。结果与ＳＬＥ组比较，ＳＬＥ－ＰＨ组右心室舒张末期内径及右心房左右径扩大［（２４．１９±５．０８）ｍｍ比（１８．１４士

２．８７）ｍｍ，（４０．５５±６．２８）咖比（３２．３３±４．１７）ｌｌｌｍ］、主肺动脉内径增宽［（２７．４２±３．０８）ｍｍ比

（１９．１７±２．３６）ｍｌｎ］、右心室射血分数降低［（３５．０３±４．９１）％比（４４．８３±７．０５）％］、肺动脉收缩压增高［（４３．５２±１０．３５）ｍｍＨｇ（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３

ｋＰａ）比（２０．６２±５．８３）ｍｍＨｇ］、肺动脉血流加速时间缩短

［（１０２．６１±６．００）ｍｓ比（１１５．０１±９．９３）ｍｓ］、右心室射血前时间延长［（８９．５６±１１．４２）ｍｓ比（７４．１５±

６．２６）ｍｓ］、右心室射血前时间／肺动脉血流加速时间与右心室射血前时间／右心室射血时间增大

（０．８７±０．１２比０．６５±０．０８，０．３５±０．０５比０．３０±０．０３），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＳＬＥ合并ＰＨ并不少见，但早期临床表现多不明显，彩色多普勒超声心动图作为一种无创性检查方法，可通过观察心脏形态、结构和肺动脉血流频谱改变及准确估测肺动脉收缩压为ＳＬＥ合并ＰＨ患者的早期诊治及判断预后提供重要信息。

【关键词】红斑狼疮，系统性；高血压，肺性；超声心动描记术，压力

系统性红斑狼疮（ｓＬＥ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以多系统、多器官受损为临床特征。近年有关ＳＬＥ合并肺动脉高压（ＰＨ）的报道越来越多。大部分ＳＬＥ患者合并ＰＨ临床表现无特异性，易被忽视，一旦出现症状，往往病情严重，已发展为重度ＰＨ，预后差，病死率高，因此早期诊断ＰＨ有重要临床意义。本研究应用彩色多普勒超声心动图对７８例ＳＬＥ患者的肺动脉血流频谱和心脏结构与功能的变化进行分析，旨在为临床早期诊治ＳＬＥ合并ＰＨ提供客观依据。

资料与方法

１．一般资料：选取２００８年８月至２０１１年６月在我院风湿科住院并诊断为ＳＬＥ患者７８例，排除发病前已存在风湿性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、冠心病、高血压以及其他心脏病患者。ＳＬＥ采用１９９７年美国风湿病学会修订分类标准。所有患者治疗前均行彩色多普勒超声心动图检查，根据有无ＰＨ分为ＳＬＥ．ＰＨ组和ＳＬＥ组。ＳＬＥ组４２例，男

２例，女４０例，年龄（３３．１２±１２．０４）岁，病程（３５．２７±１１．ａ４）个月；ＳＬＥ．ＰＨ组３６例，男３例，女３３例，年龄（３２．５６±１０．１５）岁，病程（３６．６４±１２．５７）个月。两组性别构成、年龄、病程比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＰＨ采用欧洲心脏病协会２００４年诊断指南的标准，即静息状态下心脏彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）≥３５

０．１３３

Ｉｎｍ

Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝ｍｍＨｇ

ｋＰａ），并将ＰＨ分为轻、中、重度３级，３５—５９

为轻度，６０～８９ｍｍＨｇ为中度，９０ｍｍＨｇ及以上为重度。

２．方法：采用ＧＥＶｉｖｉｄ７型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２～４ＭＨｚ。受检者左侧卧位，平静呼吸，按照美国超声心动图协会推荐的测量方法测量：右心室舒张末期内径（ＲＶＤｄ）、右心房左右径（ＲＡＤ）、左心室舒张末期内径（ＬＶＤｄ）、主肺动脉内径（ＭＰＡＤ）。双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法测量右心室射血分数（ＲＶＥＦ）、左心室射血分数（ＬｖＥＦ）。在肺动脉长轴切面，应用脉冲多普勒检测肺动脉瓣口血流频谱测量肺动脉血流加速时问（ＡＴ）、右心室射血前时间（ＲＰＥＰ）、右心室射血时间（ＲＶＥＴ），并计算ＲＰＥＰ／ＡＴ、ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ。根据三尖瓣反流法估测ＰＡＳＰ：应用连续多普勒于心尖四腔心切面记

ＤＯＩ：１０、．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１３－０１．０２０

作者单位：４７５０００开封，河南大学淮河医院超声科通信作者：张晓红，Ｅｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｆａｌ９７５＠１６３．ｃｏｒｎ

录三尖瓣收缩期最大反流速度（Ｖ），根据Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ简化方程将其转换成最大压力阶差（ｐｃ）：ＰＣ＝４Ｖ２，ＰＡＳＰ＝ＰＣ＋右心

房压（右心房大小正常时右心房压设定为５大时右心房压设定为１０为１５

ｍｍ

ｎｌｍ

ｍｍ

Ｈｇ；轻度增

察，发现利用三尖瓣反流压差法估测肺动脉压具有较高的准确性和相关性，敏感度８３．３％～９０．０％，特异度７５．００／０［４］。多普

Ｈｇ；明显扩大时右心房压设定

Ｈｇ）。同步记录心电图，以上数据均测量３个心动

勒超声的应用使ＰＨ的无创性评估水平明显提高，使其成为

无创估测ＰＨ最有前途的检查方法。

本研究采用彩色多普勒超声心动图检查７８例ＳＬＥ患者，３６例合并ＰＨ，ＰＨ发生率为４６％，ＰＡＳＰ（４３．５２±１０．３５）

ｍｍ

周期，取平均值。

３．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料以；±ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结

果

Ｈｇ，说明ＰＨ在ＳＥＥ患者中并不少见。ＳＬＥ－ＰＨ组较ＳＬＥ

组ＲＶＤｄ、ＲＡＤ扩大，ＭＰＡＤ增宽，ＲＶＥＦ降低，差异有统计学意义，而ＬＶＤｄ、ＬＶＥＦ比较差异无统计学意义，说明在ＰＨ早期主要影响右心的构型和右心室的收缩功能，左心压力和收缩功能通常正常。ＳＬＥ．ＰＨ组ＲＶＥＦ明显低于ＳＬＥ组，表明合并ＰＨ的ＳＬＥ患者与无ＰＨ的ＳＬＥ患者相比ＰＡＳＰ升高的同时，右心室收缩功能受损严重。有报道认为随着右心压力的逐步升高，右心腔极度扩大压迫左心，达到一定程度则使左心功能受损，表明疾病已进入严重状态阁。肺动脉频谱形态亦

１．ＳＬＥ组与ＳＬＥ．ＰＨ组心脏结构与功能各参数比较：ＳＬＥ．ＰＨ组３６例患者中，轻度ＰＨ３１例，中度ＰＨ４例，重度

ＰＨ

１例。ＳＬＥ．ＰＨ组与ＳＬＥ组比较，ＲＶＤｄ、ＲＡＤ均扩大，

ｏ

ＭＰＡＤ增宽，ＲＶＥＦ降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ＬＶＤｄ、ＬＶＥＦ比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。

２．ＳＬＥ组与ＳＬＥ—ＰＨ组肺动脉血流参数比较：ＳＬＥ—ＰＨ组较ＳＬＥ组ＡＴ缩短，ＲＰＥＰ延长，ＲＰＥＰ／ＡＴ、ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ均增大，差异均有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。见表２。

讨

论

可以间接反映肺动脉压，肺动脉压正常者的肺动脉血流频谱

形状呈圆顶形，加速及减速时间较缓慢，峰值血流位于收缩中期，而ＰＨ时峰值血流前移，使频谱形态呈“匕首样”改变，这主要 …… 此处隐藏：4480字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……