大张中厚自体皮片临床应用分析

《海南医学》2008年第19卷第9期

文章编号:1003—6350(2008)09—025—02

临床研究

大张中厚自体皮片临床应用分析

黄宗铭,谢仁才,彭

伯,李成书,杨

文,杨东斌,夏春华

成都

(四川省成都市龙泉驿区第一人民医院外三科,四川

摘要

目的

观察大张中厚自体皮临床应用效果。方法

610100)

将大张中厚自体皮缝合、打包、加压包扎等,使其

大张中厚自体

紧贴于创面。结果治疗600余例伤员,无论是外观,还是关节功能,均达到了满意的效果。结论

皮以整形、美容等角度在治疗烧伤面积小于50%的伤员中,具有绝对优势。

关键词

大张中厚自体皮;加压包扎;外观;关节功能

中图分类号:R62文献标识码:A

自二十世纪九十年代以来,我们将平稳或有手术禁忌症的病例,经过一系大张中厚自体皮以整形的角度来治疗烧列的治疗措施,尽量将病员调整到最佳伤创面,取得了令人满意的效果,现汇报生理状态,再行手术。(3)手术方法:①创如下:

面的准备:尽量清除创面所有的失活组

1临床资料织,若为肉芽组织创面,术前湿敷、清除1.1

一般资料

病例658例,男412

坏死组织,使创面清洁健康,过老肉芽或例,女246例,儿童308例,中青年236例,不健康肉芽组织可部分切除或彻底刮老年114例,儿童居多,占46.8%,烧伤面积除,在其基底上植皮,创面出血时结扎活最大者98%,最小者4cm×5cm。烧伤面积小动性出血点、或压迫、或热敷、或肾上腺于50%TBSA者占97.3%,平均年龄24.2素生理盐水止血。②取中厚皮片:在关节岁,平均烧伤面积7.14%;烧伤深度均为深部位创面植皮的皮片,尽可能取较厚的Ⅱ°-Ⅲ°烧伤。烧伤累及腕关节的有59例,中厚皮(近0.6mm),如在背部、大腿外累及踝关节的有37例,累及膝关节的有侧、头部等部位切取。其它部位创面植皮35例,累及髋关节的有18例。

皮片除面部、耳廓、手、会阴外,可任意切1.2

方法

取中厚皮皮片,当然,一般也不在关节部(1)病员生命体征平稳,无手术禁忌位取皮。尽量使所取皮片面积与创面面症,小面积Ⅲ°烧伤和深Ⅱ°跨关节烧伤积等大且为一整块。③将大张中厚自身创面,可即时手术。(2)病员生命体征不

皮片带一定张力(约6g)均匀的直接缝合

作者简介:黄宗铭(1963—10),男,四川省苍溪县人,主治医师,学士。

血史,经大量输血补液等内科保守治疗系急性十二指肠粘膜病变所致,因而避无效,给该患者作了急诊内窥镜检查,见免了手术治疗。以上2例经急诊内窥镜胃体小弯巨大癌溃疡并出血,立即转外检查明确诊断后,分别采用手术及保守科急诊手术处理。另1例女性患者,60治疗,效果满意。

岁,胃镜号817,既往有20多年胃溃疡病非急诊内窥镜检查组,我们发现尚史,本次因突然呕血700～800ml入院,于有32%未直接观察到出血灶,但全部发出血24小时内进行了急诊内窥镜检查,现有病变,除消化性溃疡外,大多为炎症诊断为(1)糜烂性十二指肠炎并活动性性病变,如各种胃炎(以浅表性胃炎为出血;(2)胃角溃疡(稳定期),本次出血

主),十二指肠炎。我们认为这些病变虽

于关节创面、小创面;较大创面用大张中厚自体皮片时,常常一张皮片不能覆盖所有创面,故应按其皮纹方向平整的贴于创面,即一般所取皮片多呈长方形,尽量使其长径与原皮纹保持一致。④包扎:小于1cm2较深凹陷创面,于植皮皮片上缝扎或将小纱球一同缝扎,大于1cm2较深凹陷创面,于皮片外填塞纱球或棉球,使之紧贴创面;能包扎部位直接压力包扎(压力为6～11g/cm2)。不好加压包扎部位,打包包扎,目的有两个:一是使皮片与创面完全贴合,不遗留死腔;二是可使创面停止出血、停止渗液,防止术后皮下积血积液,导致皮片感染和/或坏死。术后处理:下肢植皮后需要卧床休息1～2周,并抬高患肢;无菌创面术后6～8天更换敷料,污染或肉芽创面为3～5天更换敷料,怀疑有感染、积血、积液等问题时,

当时未发现出血灶,其中部分可能仍是急性胃粘膜病变所致上消化道大出血,因为镜检距出血时间较长,粘膜表浅糜烂出血已愈合。

参考文献

1叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.2006,480.2首都医院内科消化组.上消化道出血内窥镜检查

200例(摘要).消化系资料汇编,(1):26.

(收稿日期:

2008-04-07)

25

《海南医学》2008年第19卷第9期

文章编号:1003—6350(2008)09—026—02

临床研究

藻酸双酯钠、维生素E及1.6-二磷酸果糖联合治疗急性脑梗死疗效观察

马耀荣1,王笃强2,谢小燕

(宁夏西吉县人民医院,宁夏

摘要

1

西吉756200)

用藻酸双酯钠

目的观察藻酸双酯钠、维生素E和1.6-二磷酸果糖联合治疗急性脑梗死疗效。方法

(PS维生素E(VitE)及1.6-二磷酸果糖(FDP)联合治疗急性脑梗死167例,用维脑路通静滴作为对照组治疗S)、92例,比较两组治疗前,治疗后15天和30天的神经缺损评分及治疗30天后两组总体疗效。结果

神经功能缺

损评分PEF组治疗前为18.4±6.8,15天为10.2±7.6,30天为8.0±5.6,对照组治疗前17.8±7.8,15天为15.8±8.4,30天为13.48±7.2。治疗15天时PEF组明显优于对照组(P<0.01),30天时也明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗30天后PEF组总有效率为95.21%,对照组为80.43%。结论经功能缺损评分明显减少,总有效率较传统药物治疗也高。

关键词

脑梗死;维生素E;藻酸双酯钠

PEF组联合治疗较传统的基础药物治疗后神

中图分类号:R743.3

脑梗死是由各种原因导致的脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死,软化,成梗死灶,而出现相应神经

文献标识码:A

功能缺损的急性脑血管病。目前治疗药物种类较多,方法各异,但复流与脑保护仍是治疗过程中的核心,溶栓是复流最

有效的方法之一[1]。在实际工作中由于溶栓有着严格的时间窗(是指起病3小时内,3-6小时内选择病例应慎重,6小时

作者简介:马辉荣(1954—11),男,回族,主治医师。

术后48～72小时更换敷料;皮片表面有水泡、皮片下有积血、积液、感染等应即时处理,排除积血、积液后再加压包扎;

术后经过适当的处理,可使瘢痕的产生降低到最低程度。刃厚皮片含表皮和薄层真皮乳头层,移植易存活,成活后不耐

过大可致皮片下缺血、缺氧,影响皮片的存活,甚至导致室筋膜室综合征,严重者还必须截肢。

3.3

658例伤员使用大张中厚自体

内层敷料干燥或植皮皮片红润为正常。磨、不耐压,易形成不易愈合的溃疡,愈一般术后小儿8～10天,成年人10～14天拆除包扎敷料和拆线,之后尽量使用强力绷带包扎3个月,在此期间有的伤员植皮区和/或供皮区出现瘙痒,一定要严禁伤员搔抓创面。可用温水浸泡或红外线照射,做适当的功能锻炼。

2

结

果

合后发生挛缩性瘢痕。而全厚皮成活后耐磨、耐压、色泽好,但供皮区需缝合或因创面过大需移植刃厚皮片。故我们选择大张中厚自体皮片,承继了刃厚,全厚皮片的优点,又弥补了两者的不足。

3.2

良好的固定与适当的压力是

皮片,从整形、美容、解决功能问题的角度移植到烧伤创面后,使得伤员近远期效果均满意,避免了伤员再次或多次手术,减轻了伤员的经济负担和社会负担。一般来说烧伤面积大于50%TBSA深、创面,尽量将中厚皮移植关节部Ⅱ°Ⅲ°位和面部、会阴等处。Ⅲ°～Ⅳ°烧伤累及

皮片愈合的必要条件[2]。所谓良好的固定< …… 此处隐藏：2353字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……