45例ERCP术麻醉处理体会

第十三次长江流域麻醉学术会议２００８年西部麻醉论坛四川省医学会第十六次麻醉学术会议论文汇编

二ｋ会议论文

（一）临床麻醉

４５例ＥＲＣＰ术麻醉处理体会

周永伟，盛凤莲

三六三医院麻醉科，６１００４１

Ｃｈｏｌａｎｇｉｏ—Ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）是在内镜下经十二指肠乳头插管

注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。在ＥＲＣＰ的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切ＥＲＣＰ（ＥｎｃｏｓｃｏｐｉｃＲｅｔｒｏｇｒａｄｅ开术（ＥＳＴ）、内镜下鼻胆汁引流术（ＥＮＢＤ）、内镜下胆汁内引流术（ＥＲＢＤ）等介人治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。但因清醒状态下行ＥＲＣＰ大部分病人术中咽反射严重，影响手术进程，甚至不得不中止手术，因此术中均要求麻醉配合。我院近六个月共完成ＥＲＣＰ术４５例，现就麻醉处理体会总结如下。

资料与方法

一般资料ＥＲＣＰ术患者４５例，男１１例，女３４例，年龄３１—７８（５９±７．５）岁，体重４８－７５（５９±７．５）ｋｇ，ＡＳＡＩ一３级。其中胆管取石内镜下鼻胆汁引流术２４例，单纯胆管取石１９例，胆道蛔虫取出术２例。手术时间２１～９５（５２±８．３）分钟。

麻醉方法术前常规禁饮禁食，患者进入介入室后用迈瑞９０００型心电监护仪监测ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ：及ＥＣＧ。术前建立静脉通路一条。静脉推注阿托品０．２５嘲或东莨菪碱０．１５嘲，患者取俯卧位，采用鼻导管持续吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，静脉缓慢推注舒芬太尼０．１～０．２ｕｇ／ｋｇ，丙泊酚ｌ一２ｍｇ／ｋｇ，患者入睡后采用微泵丙泊酚０．２５－０．４ｒａｇ／ｋｇ／ｈ持续静脉输注。主要手术步骤完成后停止丙泊酚的输注。

观察项目

（１）麻醉效果：优：检查期间无肢体活动；良：检查期间有肢体活动但不影响检查操作；差：检查期间有肢体活动或深度不足影响检查操作。（２）镇静：按ＲａｍＳａｙ评分。（３）苏醒情况：术毕呼之能睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复，苏醒至安全离院时间。（４）观察术中烦燥、肢动及ＢＰ、ＲＲ、ＨＲ变化，以及术后头晕等。

结果

４５例病人均完成手术。术中５例患者出现一过性呼吸抑制，经仰头提颏并快速清理呼吸道分泌物后得以缓解。２例病人出现躁动，单次追加丙泊分后安静入睡。术中３９例麻醉效果为优，６例为良。 １８１

第十三次长江流域麻醉学术会议２００８年西部麻醉论坛Ｉ四）１１省医学会第十六次麻醉学术会议论文汇编术毕患者清醒，意识恢复，对术中情况无记忆，术后随访无麻醉相关并发症发生。

讨论

和胃镜检查相同，ＥＲＣＰ术麻醉的目的主要是减轻病人的恐惧心理及咽反射对手术操作的影响，而术中十二指肠乳头肌的切开也有一定的疼痛。丙泊酚是一种短效麻醉药，它具有起效快，维持时间短，消除速率快，安全系数大的优点它能引起颅内压及眼内压下降，并可抑制咽喉反射。术后极少发生恶心呕吐。…丙泊酚显著的镇静作用大大增加了患者对ＥＲＣＰ检查的耐受性及合作程度。目前丙泊酚输注全凭静脉麻醉已广泛应用于门诊诊疗的麻醉中。丙泊酚与安定类镇静剂相比较，具有并发症少，患者术中配合好的优点，已经被广大麻醉医生所接受。舒芬太尼是目前用于人体最强效的芬太尼类镇痛药，此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循环更稳定．【２１舒芬太尼麻醉患者术后呼吸、意识恢复时间均显著早于芬太尼，其围术期的麻醉质量、恢复质量优于芬太尼。【３】在本组研究中，我们采用本丙泊酚复合舒芬太尼静脉全麻的方式，取得了满意的麻醉效果。术中ＥＲＣＰ医师考虑到胃液、分泌物及血液等的排出，采用俯卧位，对麻醉的管理是一个考验。另外，丙泊酚对循环系统有一定的抑制作用，并且ＥＲＣＰ术常在手术室外的介入室中进行，麻醉风险大，麻醉前应从以下几方面做好充分准备。

术前应对病人病情进行充分的评估，对于合并严重心肺功能疾患，不能耐受俯卧特殊体位的病人，应考虑不采用此类麻醉方法。为了维持术中麻醉深度的相对稳定，同时减少麻醉医师在Ｘ一射线下的暴露时间，采用静脉微泵输注更为可靠。陈培桓等认为，【４１泵输注丙泊酚较手控输注丙泊酚即可实施ＥＲＣＰ术的麻醉，但前者过程更为平稳。常规备用麻醉机和抢救插管设备及急救药品，若情况紧急，加大鼻饲吸氧氧流量，病人缺氧状况仍得不到改善，可考虑取出十二指肠镜，改为紧急面罩吸氧。

参考文献

［１］庄心良，曾因明，陈伯銮，主编。现代麻醉学。第３版，北京，人民卫生出版社，２００３：１６５５。

［２］杭燕南，庄心良，蒋豪，等主编．当代麻醉学．上海：科学技术出版社，２００２．３０４

［３］陈培桓，卢振和，高崇荣，国际医药导报。２００６，３。

［４］陈宏才，蔡伟红，《浙江临床医学）２００７年２月９卷２期。

ＡＲＤＳ患者机械通气时使用咪达唑仑一舒芬太尼镇静的临床观察

段波，黄胜，刘峰，徐丹青

重庆市第七人民医院麻醉科ＩＣＵ，４０００５４

摘要：目的：评价ＡＲＤＳ患者机械通气时采用咪达唑仑与舒芬太尼联合镇静的效果、安全性及费用。方法：选择ＩＣＵ中需要镇静的ＡＲＤＳ患者４５例，随机均分为咪达唑仑组（Ｍ组）、咪达唑仑组一舒芬太尼（ＭＳＦ组）与丙泊酚组（Ｐ组）。三组均在给以负荷剂量后用微量注射泵（浙江大学ＭＩＣＲＯＩＮＦＵＳＩＯＮＰＵＭＰＷＺ－５０Ｃ２型）持续静脉泵注给药的方式镇静（采用Ｒａｍｓａｙ［１］镇静评分，使每例患者镇静水平达Ｒａｍｓａｙ３—５级）。监测用药初期（Ｏｍｉｎ、３ｍｉｎ、８ｍｉｎ）三组呼吸及循环参数的变化，并观察停药后苏醒时间、相关并发症及费用。结果：Ｐ组用药初期出现明显的呼吸循环抑制，３ｒａｉｎ、８ｍｉｎ血压明显低于用药前，且３ｍｉｎ呼吸次数明显降低、甚至出现一过性呼吸暂停现象；ＭＳＦ组患者的呼吸频率明显下降且无明显的循环波动；而Ｍ组用药初期无明显的呼吸循环改变。Ｐ组苏醒时间短于其它两组。Ｐ组费用明显高于其它两组。Ｍ组出现明显的苏醒后再次入睡，Ｐ组出现明显的精神症状。结论：ＡＲＤＳ患者机械通 １８２