慢性胃炎诊疗指南

来源：网络收集时间：2026-07-13

导读：第9卷第10期总第114期 2011年05月下半月刊 123 慢性胃炎诊疗指南※ 中华中医药学会关键词：慢性胃炎；诊疗指南；中医药标准化 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.089 文章编号：1672-2779（2011）-10-0123-03 慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢

第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊

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慢性胃炎诊疗指南※

中华中医药学会

关键词：慢性胃炎；诊疗指南；中医药标准化

doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.089 文章编号：1672-2779（2011）-10-0123-03

慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌（Hp ）感染与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。

1 诊断依据 1.1 临床表现

1.1.1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数表现为上胃肠道的消化不良症状，如上腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。

1.1.2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。

1.2 理化检查浅表性胃炎胃镜所见：①充血性红斑：呈斑片状、斑点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红白相间；②黏膜水肿：黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度增强，黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正常苍白；③附着性黏液：附着性黏液由破坏的黏膜组织、炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂；④糜烂和出血：黏膜外的出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈旧出血和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。

萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特征可被掩盖。

1.3 病理组织学诊断参照全国慢性胃炎研讨会共识意见。

1.3.1 活检取材用于临床，建议取2～3块（胃窦小弯1块及胃体小弯1块，或大弯加取1块），用于研究取5块（胃窦2块取自距幽门2～3cm 处的大弯和小弯；胃体2块取自距贲门8cm 处的大弯和小弯，约距胃角近侧4cm ；胃角1块）。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。

1.3.2 关于组织学变化的程度分级对5种形态学变量（Hp 、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生）要分级，分成无、轻度、中度和重度4级。如有异型增生要注明、，并分轻度、中度和重度3级。分级方法采用我国制定标准，与悉尼系统的直观模拟评分法并用。

1.3.3 病理诊断报告诊断要包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的要报告病因，病理要报告每块活检的组织学变化情况，结合内镜所见及活检取材部位作出诊断。

1.4 Hp 检测用于检测Hp 的方法有多种，临床常用的方法有5种：①快速尿素酶法；②组织切片染色；③细菌培养；④尿素呼吸试验（13C 或14C —尿素呼气试验）；⑤血清抗体测定。其他还有一些方法，尚未被临床广泛应用。前三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测，属有创性检查，后两种方法属无创性检查。前四种方法检测阳性提示有Hp 的现症感染，常用于诊断有无Hp 现症感染及治疗后疗效评价；而血清抗体测定阳性提示既有可能是现症感染，也有可能是既往曾经感染，多用于流行病学的研究，调查在Hp 人群中的感染率，而不宜用于诊断有无Hp 现症感染及治疗后疗效评价。 1.5 诊断要点

1.5.1 病史、体检评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因：药物、酒精、胃十二指肠反流。

1.5.2 内镜镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎。如同时存在乎坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。

诊断依据：浅表性胃炎：红斑（点、片、条状），黏膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，

※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T77-2008]

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黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

活检取材：见“病理组织学诊断”项。

诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。

如浅表性胃炎伴糜烂、胃窦为主、Hp 阳性。 2 辨证论治

本病辨证应分清缓急、寒热、虚实、气血及所涉及的脏腑。慢性胃炎虽多呈慢性起病，但病程中可有急性加重。急性起病或加重者，多因外感寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食；起病渐发者，常由肝郁气滞，或脾胃虚弱。 2.1 肝气犯胃证证候：胃脘胀痛，痛连胁背，嗳气痛轻，气怒痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，善喜叹息，舌边红苔白，脉沉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：四逆散合金铃子散加减：醋柴胡12g ，炒白芍15g ，枳壳12g ，甘草6g ，延胡索12g ，炒川楝子9g 。

加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连6g ，吴茱萸3g ，海螵蛸15g 以清胃；不思饮食，脘胁胀满，加茯苓12g ，白术12g ，陈皮6g 以健脾；嗳气呃逆，加旋覆花（包煎）6g ，代赭石（先煎）24g 以降逆；胃酸多，加海螵蛸30g ，煅瓦楞子（先煎）30g 以制酸。

中成药：①气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g ，1日3次；②胃苏冲剂，冲服，1次5g ，1日3次。

2.2 寒邪客胃证证候：胃凉暴痛，遇冷痛重，纳呆喜热，口淡乏味，或有寒热表证，泛吐清水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸合香苏饮加减：高良姜6g ，香附9g ，紫苏12g ，荆芥穗9g ，生姜6g ，厚朴12g 。

加减：恶寒发热，头痛身痛，加防风9g ，白芷9g ，淡豆豉9g 以发汗解表；兼夹食滞，加枳实12g ，炒莱菔子15g ，焦三仙30g ，鸡内金12g 以行滞消食；胃寒轻症，可予生姜红糖汤。

中成药：胃气止痛丸，口服，1次6g ，1日3次。 2.3 饮食伤胃证证候：伤食胃痛，脘腹饱胀，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，吐后症轻，大便不爽臭，舌苔厚腻，脉弦滑。

治法：消食导滞，下气宽中。

方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实12g ，炒莱菔子15g ，大黄（后下）6g ，焦三仙各12g ，鸡内金12g ，厚朴9g ，半夏曲12g 。

加减：恶寒发热，加广藿香12g ，紫苏叶9g ，荆芥穗9g 以解表；呕恶呃逆，加橘皮6g ，生姜3g ，姜半夏9g ，旋覆花（先煎）6g 以降逆。