人工气道吸痰技术及新进展(宋燕波)2011.3

人工气道吸痰技术及 新进展江苏省人民医院 危重症护理学组 宋燕波 2011-3-10

AARC Clinical Practice Guidelines Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010

机械通气患者经人工气道吸痰指南2010年修订

2011/3/10

Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital

AARC临床实践指南-气管内吸痰推荐意见1:气管内吸痰操作只在有分泌物时 实施，而不是常规实施。 (1C) 建议意见2:吸痰前充分氧合很重要，以减少 吸痰引起的血氧下降。 (2B) 建议意见3:吸痰时不使患者脱离呼吸机。 (2B) 建议意见4:基于儿童和婴儿的研究证据，建 议采用浅层吸痰而不是深层吸痰。(2B) 建议意见5:气管内吸引前不应常规注入生理 盐水。(2C) 2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 3

Tip of suction catheter 吸痰管前端 的位置

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Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital

吸痰时常规注入生理盐水 可能导致：1.excessive coughing 过度咳嗽 2.decreased oxygen saturation 氧合下降 3.Bronchospasm 支气管痉挛 4.dislodgement of the bacterial biofilm that colonizes the ETT into the lower airway 细菌经气管导管进入下呼吸道 5.pain, anxiety, dyspnea 疼痛、焦虑、呼吸困 难 6.Tachycardia 心动过速 7.increased intracranial pressure增高颅内压2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 5

AARC临床实践指南-气管内吸痰 建议意见6:对于吸入高浓度氧或使用PEEP或有肺 泡塌陷的成人患者(2B),和新生儿(2B),使用密闭 式吸痰管。 建议意见7:新生儿气管内吸痰时不脱开呼吸机( 使用密闭系统)。(2B) 建议意见8:急性肺损伤患者如果吸痰导致肺泡塌 陷应避免脱开呼吸机和采用肺复张策略。(2B) 建议意见9:成人和儿童吸痰管不超过气管导管内 径的50%,婴儿吸痰管不超过气管导管内径的70% 。(2C) 建议意见10:每次吸痰时间不超过15秒。(2C)2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 6

吸痰的种类开放式吸痰OPEN SUCTION

密闭式吸痰CLOSED SUCTION

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应用密闭式吸痰管(Closed -Sunction System, CSS),可限制呼吸道分泌物中病原 微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人， 减少了交叉感染。

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密闭式吸痰指征 正在应用呼吸机，病情不稳定的患者。例如急性肺损伤/ARDS,应 用呼吸机条件较高者。 高PEEP大于等于10cmH2O 高平均气道压大于等于20cmH2O 长吸气时间大于等于1.5s 高FiO2大于等于0.6 应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动力学不稳定的患者。 应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生SaO2 明显降低者。 患有接触传染性疾病，如活动性结核，开放式吸引和断离呼

吸机可 传染医护人员。 需要频繁吸引的机械通气患者 接受混合气体(如一氧化氮或氦-氧混合气)吸入治疗不能因断离 呼吸机而中断者。Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 9 2011/3/10

吸痰时机

常规

VS

按需 ？

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机械通气时需气道内吸痰的指征评估气道内是否有分泌物积聚： 听诊呼吸音粗糙 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 PaO2,SpO2降低 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 监测到流速/压力波形变化 急性呼吸窘迫 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入11 2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital

有创机械通气成人或儿童患者气管内吸引行动指 南(AARC)

禁忌证大多数与患者发生不良反应的危险或操作引起 的临床情况恶化相关。当有吸引指征时，没有 绝对的禁忌证，因为为了避免可能发生的不良 反应而禁止吸引，事实上可能是致命的。

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有创机械通气成人或儿童患者气管内吸引行动指 南(AARC) 危险和并发症缺氧/低氧血症— 呼吸机断离和丧失PEEP 气管和(或)支气管黏膜损伤—吸引的压力 心跳或呼吸骤停— 对吸引和断离呼吸机的极其严重反应。 心律失常— 低氧血症、迷走神经刺激、应激等引起。 肺不张—肺容量的减少。 支气管收缩/支气管痉挛— 对气管受刺激的反应 感染(患者和/或护理人员) 肺出血—吸引导致气道创伤 颅内压增高 机械通气的中断 高血压 低血压Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 13 2011/3/10

吸痰管插入深度 吸痰管插入深度因人而异 浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度， 一般为人工气道长度加上连接管的长度。 深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽 1cm,再使用负压吸引。

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浅层吸痰

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Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital

吸痰负压的选择 国内文献报道或推荐的吸痰负压范围从 50~400 mmHg。 目前国家卫生部颁布标准成人吸引压力 为150~200 mmHg。 AARC建议：使用尽可能低而有效的负压， 成人不超过150mmHg,新生儿80~ 100mmHg2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 16