001_张福泉_图像引导的宫颈癌调强放疗

宫颈癌调强放射治疗北京协和医院放疗科张福泉2007年12月

值得放疗工作者怀念的科学家

内

容

宫颈癌的发病情况宫颈癌的放疗新观点宫颈癌的调强放疗图像引导的宫颈癌IMRT

宫颈癌的发病情况常见的妇女恶性肿瘤之一 乳腺癌，宫颈癌，肺癌，胃癌,子宫内膜癌，卵巢癌，直肠癌等 我国是全球宫颈癌人数最多的国家

宫颈癌的发病情况有比较明确的发病危险因素 HPV感染：HPV16,18型有高危至病性 性生活习惯： 生育习惯： 免疫抑制：发病过程有比较明显的阶段性

宫颈癌的发病情况定期宫颈涂片检查能明显降低发病率 ACS推荐：有性生活和18岁以上的妇女定期检查宫颈癌疫苗的出现

宫颈癌的发病情况宫颈癌的病理： 85%鳞状细胞癌，10%左右腺癌，少见的有透明细胞癌和小细胞癌宫颈癌的分期： 仍采用FIGO的临床分期

宫颈癌的治疗手术治疗：< IIa期;部分IIb先期化疗后

放射治疗：所有期别，有缺点

放疗+化疗：提高局部晚期病人的疗效

宫颈癌的治疗宫颈癌以局部侵犯和淋巴结转移为主 80%以上是IVa以前放射治疗能发挥很大作用

宫颈癌的预后分期 Ia Ib1 Ib2 IIa IIb IIIa IIIb IVa 局部控制 生存率 95~100% 95~100% 90~95% 85~90% 60~80% 60~70% 80~85% 75% 60~80% 60~65% 60% 25~50% 50~60% 25~50% 30% < 10%

宫颈癌的放射治疗近百年历史体现放疗技术的进展

宫颈癌放疗的进展放化疗结合术后病人的放疗照射野设计的改进腔内照射的发展

宫颈癌放射治疗的观点对局部晚期宫颈癌提倡同步放化疗5个研究，共1894例放化疗与单纯放疗相比：复发率和病死率明显下降，相对危险性下降30-50%强力推荐：所有需要放疗的宫颈癌患者接受放疗时，加以顺铂为主的化疗，可以明显改善预后

宫颈癌放射治疗的新观点北京协和医院： 1998~2003 118例，114例可用, Ib1~ IIIb 放疗：EBRT 45~50Gy, BT 16~20Gy化疗：顺铂40~60mg周疗 5年： OS 75.6% DFS 62.3% LC 85.6%

宫颈癌放射治疗的新观点Ib期—Ⅱa期宫颈癌根治术后推荐盆腔放疗GOG的研究： 277例随机研究，137例术后放疗，140例未放疗。结果： 64例复发：放疗组23例，未放组41例 5年存活率：放疗组81%,未放组69%腺癌和腺鳞癌复发：放疗组10%,未放组45%鳞癌复发：放疗组19%,未放组26% 62例死亡：放疗组25例，未

放组37例

宫颈癌放射治疗的新观点GOG92/RTOG8706: 277例 Ib手术，magine(-), LN(-)>1/3间质浸润，LVSI,>4cm tumor 随机分组：观察 放疗结果：术后放疗减少局部复发：21%-14% 减少远处转移：9%-3% 改进OS:71%-80%