常见输液反应的原因和处理

输液不良反应应对措施

非那根：临床常用对于输液发生热原反应的患者，停止输液后，肌肉注射非那根25毫克，症状常可得到逐步缓解。组胺是I型过敏反应的重要介质之一，非那根则是组胺H1受体拮抗剂，可与组胺竞争细胞上的H1受体，增加毛细血管的密度，减少渗出。故非那根常用于治疗输液带来的过敏性反应，如荨麻疹，神经过敏性水肿及湿疹等；它还能扩张支气管平滑肌，用于治疗支气管哮喘；此外，非那根还有很好地镇静作用，能缓解患者的紧张情绪。

利他林：起效迅速有专家用利他林治疗42例输液反应：对发生输液反应的患者，停止输液后，

用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml静注，2～

10分钟后均能奏效，病态反应消失，奏效快、作用强，且一次给药输液反应症状即可消失。其作用机理可能是利他林能促神经细胞释放儿茶酚胺类神经介质，兴奋β肾上腺素能受体，从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷水平提高。环磷腺苷能使平滑肌细胞膜趋于稳定，从而松弛平滑肌，还能抑制肥大细胞释放过敏活性物质，缓解输液反应的症状。 654-2：具有用药量小、价格便宜、作用迅速、无明显毒副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物之一，是乡村医生的好帮手。它能改善微循环，减少脑水肿，阻断M胆碱受体，具有抗过敏作用；还能使肾血流量增加，提高肌酐清除率，从而改善肾功能、加快代谢，并使强力反应引起的坏死肝细胞得到修复。654-2对防治热原反应有其独特的优点：①拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液，改善微循环障碍，使血压回升；②调节植物神经功能，使休克病人的心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；③有利于清除微生物的毒素和各种休克因子。在预防热原反应时，可采用654-2针10～20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.5～2mg／kg体重／次静注，必要时可重复用药（青光眼患者忌

用），一般来说，用药后15～20分钟不良反应可终止。

应对输液反应三步曲

1．不要拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道费时、费事，易错过抢救时机。2．换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是葡萄糖，则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再决定。

3、采用抢救五联方案：①吸氧；②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg／kg体重／次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg／kg体重／次)；③肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～

1mg／kg体重／次)；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml／kg体重／次）或口服布洛芬悬液；⑤如末梢神经发凉或皮色苍白，可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.1～0.5mg／kg体重／ 次)；如收缩压小于90毫米汞柱，在快速补液的同时，用654－2针10～30毫克静滴，对输液反应疗效较好。两类药物应慎用肾上腺素。除药物过敏外，输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重，因一般的输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但其升压效应会使高血压患者病情恶化。当然，在能判断是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的。镇静剂实践证明，输液反应经上述处理后大多患者能很快安静下来，不再需要用镇静剂。如果过早、过多地使用镇静剂，反而会掩盖病情变化。

一、输液反应的原因

1、药物因素。主要有四种情况。

1.1大输液的质量。原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几年加强GMP的实施力度，输液一般不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。

1.2 热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。

1.3 微粒迭加引起的输液反应。联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。

1.4 稀释剂选择不当。如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。其原因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。

2、输液操作因素。常见有三种情况。

2．1 目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。若由于进气针过滤装置

不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液．而造成污染。

2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底，或针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。另外留置针输液，肝素液污染细菌也可诱发输液反应。

2．3 输液的速度不当诱发输液反应：中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。

3、输液器材的质量。

一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原

4 个体差异。

4.1 病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。

4.2体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。 5 气候因素。

容易出现输液反应的月份是3～7月、11月。这6个月出现输液反应的机率(81．11％)比另外6个月(18．89％)大得多。这是因为3、4、5月份由冷变暖，正是梅雨时节、春夏之交，空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难以适应，人的耐受能力也下降。而另外6个月的天气较为稳定，变化不大。

二、临床表现及诊疗措施

1、过敏 …… 此处隐藏：3294字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……