冠心病诊断策略

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冠心病的诊断策略陈纪言

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冠心病诊断和治疗新进展病 例 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。 3年前反复出现心前区闷痛，持续数十 分 钟至1小时，与运动无明显关系，服救心丹 后症状好转。 ECG:心肌劳累，偶发室性早搏。 胸片：符合高冠心。

诊断：冠心病

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冠心病诊断和治疗新进展一. 冠心病的诊断 冠心病是我国误诊率最高的疾病。

我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有：– .没有可操作性冠心病诊断指引。

– 概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心 病”等。

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冠心病诊断和治疗新进展 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有:– 臆测性诊断，

– 对负荷实验重视不够，临床应用不够普及– 放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总

结经验。– 冠脉造影普及率低。

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冠心病诊断和治疗新进展隐性冠心病 系指中年以上的患者，无临床症状，休息 时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物 负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病 易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无 其他原因可查者。 ——《现代冠心病诊断学》

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冠心病诊断和治疗新进展冠心病心律失常型 一般认为年龄在40岁以上，有严重心律失 常而不能以高血压、心肌病或其他原因解释者， 即可诊断为心律失常型冠心病。

——《现代冠心病诊断学》

冠心病诊断策略

冠心病诊断和治疗新进展 冠心病诊断应根据：– 详细病史询问；

– 负荷实验；– 危险因素分析结果; – 必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。

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冠心病诊断和治疗新进展 心电图运动平板试验– 特异性70~75%,敏感性85~90%

– 分析结果时要注意 结合病史及危险因素

结合性别、年龄 观察ST段下移形态

ST段下移出现时间

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冠心病诊断和治疗新进展 心血管事件高危的运动平板试验表现– 心率不能达到120bpm – ST段下移>2mm – 运动后ST段下移持续>6min – 多导联ST段下移

– 收缩压不升或下降– 无Q波导联ST段上移

– 运动诱发室速

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冠心病诊断和治疗新进展 运动平板试验优点和缺点– 优点 简单易行，价廉，重复性好 宜作为筛选方法

– 缺点 特异性稍低→假阳性；女性，下壁ST-T改变 束支阻滞时影响结果判断

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冠心病诊断和治疗新进展 心肌扫描负荷试验– 运动ECT心肌扫描 – 药物负荷试验，常用潘生丁或腺苷 特异性80% 敏感性90%

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冠心病诊断和治疗新进展 超声负荷试验– 运动超声负荷试验 – 药物负荷试验：多巴酚酊胺、腺苷 敏感性85-90% 特异性90%

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冠心病诊断和治疗新进展 冠脉造影检查

– 冠心病诊断的“金标准” – 安全性高，并发症低

– 为进一步治疗提供科学、可靠的依据

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冠心病诊断和治疗新进展 冠脉造影检查适应症– 临床症状、体征或无创检查提示冠心病较重、存 在不良预后因素； – 心绞痛症状较重，药物疗效欠佳； – 不稳定型心绞痛，药物治疗仍反复心肌缺血或合 并有高危因素(既往MI,左室功能不全等); – 梗塞后心绞痛； – 可疑冠心病或确诊冠心病，但不能用其他方法进 行高危因素检测。

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冠心病诊断和治疗新进展 新的冠心病检查方法– 血管内超声(IVUS)

– 正电子发射断层显象(PET)– 血管内多普勒

– 血管镜检查– 超高速CT

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血管造影术不明显的粥样斑

Nissen et al. In: Topol. Interventional Cardiology Update. 14;1995.