全身麻醉联合硬膜外阻滞在56例胸科手术的临床观察

临床医学

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全身麻醉联合硬膜外阻滞在 5 胸科手术的临床观察 6例汪小湘

(化市第一人民医院麻醉科湖南 怀化

48 0 ) 1 0 0

【摘要】目的通过比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法 5例胸科手术患者随机分为观 6察组(组n 8和对照蛆(组n 8。衄采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法，纽仅用全身麻醉。 A=2 ) B=2 )A B结果 A组整个麻醉过程中H R, B穗定， P术中全身麻醉用药量小，拔管及时，患者苏醒快，且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻固手术期的应激反应，循环稳定，麻醉平穗，身麻醉用药量少，毕清醒快、管早，发症少，利于患者早日康复。全术报并有 【键词】胸科手术全身麻醉全身麻醉联合硬膜外阻滞关

【图分类号 lRB中 1 4

【献标识码】A文

【章编号】 4 7 22 1 )2b- 0 5 0文 1 7—0 4 (0 10 () 0 2— 2 6

由于胸科手术具有创伤性大，激反应强烈，应麻醉时间长，麻

l、酸戊乙奎醚0 5。 mg盐 .mg A组选择 T~7 T~8间隙硬膜外 6或 7椎穿刺，向头端置管 3 5 m,入 0 3%布比卡因7 5,现麻醉 .c注 .7 .mL出平面后行全身麻醉诱导：静脉推注舒芬太尼 l/ g异丙酚 1 gk、一 2/ g阿曲库铵 0 2~0 5/ g导插气管导管行机械通 mg k、 .5 .mg k诱气，气量 8 1mL k,吸频率 1~l次/ n,呼比(:=潮~ 2/ g呼 0 6 mi吸 IE1 1 5: )维持氧流量 1 0/ n右。中吸人 1~2异： .~1 2, .L mi左术%%

醉要求高等特点。因此，术中麻醉深度适当，镇痛完善，术后苏醒快，早排痰、恢复。快对提高胸科患者围手术期的顺利康复很重要。院近几年来采用全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术我 5例患者，得了理想的麻醉效果，报道如下。 6取现1资料与方法

1 1一般资料 . 择期胸科手术 5例， 3例， 2例，龄 3~8岁，均 6男 0女 6年 8 0平 5 .岁

,重4 95体 9~8 k, A~Ⅲ级。中支气管扩张 4、 2 g AS I其例肺癌 1例、隔肿瘤 1例，道癌 5、门癌4。除明显心血管 纵 8 食 5例贲例排及肝肾合并症的患者。机分为 2,组 2例，组为联合麻醉，随组每 8 A B组单纯全身麻醉。 12方法 .

氟醚，中间断注入阿曲库胺、太尼维持麻醉深度，隔6 ri术芬每 0 n a硬外腔注入0 3 5 .7%布比 7 5。毕用新斯的明 1 mg阿托品 .mL术~2、 05 m拮抗肌松剂残余作用，留硬膜外导管行术后镇痛。组 .~l g保 B单纯用全身麻醉。导用药同A组，中吸入 1~2异氟醚，诱术%%阿曲库胺 0 5 l/ k d持续泵人，太尼根据需要间断追加。 .~ mg (g-)芬 1 3观测指标 .连续观测并记录2组病例术中心率、压变化以及术后呼吸功血

入室后常规监测。监护下麻醉前给药：脉推注咪唑安定在静

能恢复情况、身麻醉用药的总量、醒及拔管时间。全清

表 1 B .R PH在拔管前后比较 (± i

组别

吞咽反射

S O> 0 P 29%

拔除气管导管

完全清醒

注：组间比较，<0 0, 2 .0 2 J P . 1]= 0 5 6 c

C IA F R I N ME I A R A ME T中外医疗 HN O EG DC L T E T N

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2—。… N5 0O 1. 10

临床

医

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1 4统计学分析 .

术切皮、查、管拔管等强刺激下，压、博无明显波动，探气血脉气管拔管后心血管不良反应也比较轻微。示硬膜外阻滞区域的交感提

采用S S 1 .统计分析软件处理数据，量资料以均数 4 PS 0 3计 - 标准差(4s表示， - )计数资料用百分率表示，采用x检验，: P<00 .5为差异有统计学意义。

神经也被阻滞，心率减慢，效地抑制了拔管期的心血管反应，使有 且苏醒期患者处于无痛状态，有助于减少心肌氧耗，善心肌这改血流分布，高血压、心病患者十分有利。对冠能有效预防心肌缺血、血管意外或其他并发症的发生。时肌松药、人药、痛脑同吸镇药用量明显减少，轻了重要脏

器的负担。减

2结果2 1 B、在拔管前后比较 . p HR

A在气管插管、皮、中探查、管时，组切术拔 HR、 p B比较稳定，与A组比较 B波动差异有统计学意义 (组 P<O0 )见表 1 .5,。 2 2 2患者清醒指标比较 . 组

总之，麻醉联合硬外阻滞麻醉具有术中管理方便、全身麻醉过程平稳，激反应小、身麻醉用药少、理干扰小，管时间早、应全生拔术后苏醒迅速术后恢复快的特点。此，胸部手术较理想的麻因是醉方法。 参考文献[】周升民，念峰，爱杰， .身麻醉复合硬膜外阻滞对单 1赵黄等全肺通气期间动脉血气的影响[】国际麻醉学与复苏杂志， J. 2 0 2 ( ) 3 6~3 7. 0 7, 85: 9 9

术毕至拔气管时间B l A明显延长，组有9组：组 k B例拔管后出现躁动、痛等现象，用药进行镇静及止痛， A病例拔管后安疼需而组静，无出现烦躁及伤 I疼痛的现象，均： l见表 2 A全身麻醉用药量。组明显少于 B,表 3组见。

3讨论胸科手术创伤大，呼吸与循环功能干扰严重，醉要求高。对麻 麻醉的选择首先应选用对生理干扰较小、醉停止后能迅速恢复麻生理功能的药物和方法。次要求在麻醉实施过程能有效地维持其和调控机体处于生理或接近生理状态 (括呼吸、环和内环境包循的稳定 )并能满足手术操作的需要。, 胸部手术选用硬膜外麻醉不能阻断全部来自胸腹部的传人神

【]张银星，俊芳， 2韦王小爱， .身麻醉复合硬膜外麻醉对胸等全部手术的影响【 . J实用医技杂志， 0 6 1 ( 5: 6 2 6 3】 2 0, 3 1 ) 2 9~2 9 . [】杭燕南，心良，豪， .代麻醉学【 . 3庄蒋等当 M】上海：海科学出上版社，0 2 9 2 0: 4~9 9.

[】程静林，静 . 4李静脉麻醉加硬膜外阻滞在食道癌手术中的应用【】中华麻醉学杂志， 9 7 3 1 )4. J. 1 9, (: 7【]展文彪 .身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年胸科手术【】临床 5全 J.麻醉学杂志，0 82 (2:0 4 l7 2 0, 4 1 ) l 7一 0 5.

经

冲动，拉反应难以完全清除，吸管理也比较困难。胸段硬牵呼但膜外阻滞，以阻断心交感神经，轻心脏应激反应，可以直接可减还扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌血液供应，轻心肌缺血，减有利于

心血管系统稳定。纯气管插管全身麻醉由于机械刺激咽喉部和单气管的神经末梢可导致机体发生强烈应激反应，引起交感神经兴奋和垂体前叶一肾上腺皮质、质的功能增强，髓从而改变了机体的内分泌代谢免疫功能，可能影响疾病的转归和患者的预后并术

【稿日期】 2 1-1- 8收 0 0 2 2

毕拔管时由于麻醉转浅、口疼痛，醒后躁动及气管导管对呼伤清

吸道刺激等均可致患者围拔管期心血管反应相当强烈，致血压导升高、率增快。组术毕至拔气管时间B比A明显延长，组心本组组 B

有9拔管后出现躁动、痛等现象，例疼需用药进行镇静及止痛， A而组病例拔管后安静，无出现烦躁及伤口及疼痛的现象。均全身麻醉复合硬膜外麻醉时， 41可阻断交感神经兴奋功在T E 1]

能，显著抑制应激激素增高，少儿茶酚铵分泌。外阻滞区域并减此

容量血管扩张，压比麻醉前有不同程度的降低，时副交感神血同经相对亢进，率减慢，心心血管抑制作用也抵消了部分气管插管、切皮、查时的交感神经的心血管反应。者，续硬膜外复合全探再连身麻醉能使全身麻醉转浅时手术区无痛，轻由于伤口疼痛、减躁

动引起的血压增高和心率增快。文患者术毕至清醒的各项指标本评定，组间比较差异有统计学意义 ( 0 0 ) 2尸< .1。 本结果还显示：文观察 A插管、皮、查心血管反应明本组切探显小于B。组病例 …… 此处隐藏：1964字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……