中国卒中患者营养管理专家共识

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耐受时，应首选ＥＮ，因其可获得与ＰＮ相同的效果，且能减少感染等并发症，在医疗费用方面也优于ＰＮ¨“。

严重卒中患者常合并应激性胃肠道黏膜屏障受损所致的消化功能障碍，故急性期提供普通食物和营养制剂不能使所有患者很好获益。有研究显示急性期的常规ＥＮ并不能阻止患者在病后１周出现的营养不良¨。。因此，建议参考来自急性创伤营养治疗的“序贯营养支持”的方法，即首先提供短肽型肠内营养制剂（当ＥＮ耐受困难时，可加上部分ＰＮ），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食物纤维

的整蛋白型肠内营养。

五、卒中营养管理专家共识的建议

１．卒中患者存在营养不良的风险，营养不良影响卒中预后：（１）营养管理是卒中患者（急性期和康复阶段）全面管理的一部分，包括在医院对卒中制定的常规工作范围内，并常规记录在患者的医疗文件上；（２）应在入院后４８ｈ内制定卒中患者营养风险评定和管理方案，至少每周重复１次，营养风险评定方法推荐２００２年欧洲营养学会标准［１“，根据个体化需求由专业营养师与临床医师共同制定可操作的方案；（３）出院时，应该为患者制定饮食计划，指导生活照料者监测患者体重和饮食摄入，并列入随访观察指标。

２．吞咽障碍是卒中后发生营养不良的主要原因：建议对卒中患者常规进行吞咽筛查，床旁饮水试验是有效的筛查方法。有吞咽障碍者可根据评估的结果，由专业人员决定是否需要仪器评估。根据吞咽障碍的严重程度，首先提供个体化的进食方法，调整食物结构和性状（如改变食物黏度），选择进食的体位以及合适的喂食器具。上述措施仍不能满足营养需求或者仍存在误吸的风险，则应给予管饲营养治疗。吞咽障碍患者应该定期评估，争取尽早恢复正常饮食。

３．卒中患者均应给予蛋白质．热能营养需求的评估：评估方式建议采用ｓｃｈ０６ｅｌｄ公式¨…，并建议参考上述之欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南Ⅲ１。

４．经胃肠营养支持能降低卒中患者营养风险：对没有肠道功能损害并需要管饲的患者首先施行鼻饲管喂养。如果需要长期（＞４周）提供ＥＮ则可考虑经皮内窥镜胃造瘘术。急性期重症患者建议参考“序贯营养支持”。

中国卒中患者营养管理共识专家组成员（按姓氏汉语拼音排

名）

蔡威（上海新华医院），蔡东联（第二军医大学长海医院），

陈康宁（第三军医大学西南医院），陈海波（卫生部北京医院），程焱（天津市医科大学总医院），丁美萍（浙江大学第二医院），丁素菊（第二军医大学长海医院），董强（复旦大学华山医院），樊东升（北京大学第三医院），高旭光（北京大学人民医院），贺茂林（北京世纪坛医院），胡兴越（浙江大学邵逸夫医院），胡学强（中山大学第三医院），李焰生（上海交通大学仁济医院），刘春风（苏州大学第二医院），戚晓昆（海军总医院），王拥军（首都医科大学附属北京天坛医院），王丽娟（广东省人民医院），王少石（上海交通大学第一人民医院分院），王伟（华中科技大学同济医学院同济医院），汪昕（复旦大学中山医院），吴世政（青海省人民医院），吴蔚然（卫生部北京医院），谢鹏（重庆医科大学第一医院），曾进胜（中山大学第一医院），张朝东（中国医科大学第一医院），张通（北京博爱医院），张微微

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（北京军区总医院），张茁（北京安贞医院），赵刚（第四军医大学西京医院），周东（四川大学华西医院）

会议资料整理者郑天衡（上海交通大学第一人民医院分院），张婧（首都医科大学附属北京天坛医院）

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