痛风诊断与治疗大全(2)

“不加不停”

秋水仙碱（Colchicine）

痛风的饮食注意事项和治疗

w 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性

w 无促进尿酸排泄作用，更无法防止痛风演变为慢性痛风性关节炎只能解除急性发作的疼痛 w 一日治疗极量为8-10mg

w 0.5-0.8mg/Kg Colchicine 会导致骨髓发育不全及10%的致死率

使用时机

发作数小时 90%有效

12h～48h 75%有效

＞72小时 疗效＝NSAIDs 秋水仙碱（Colchicine）

w 秋水仙碱化

首次1mg，以后每1小时0.5mg 直至①疼痛缓解

②出现恶心、呕吐或腹泻

痛风的饮食注意事项和治疗

③24h总量达6mg

以后改0.5mg Tid维持7～10天

副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁

禁忌证：骨髓增生不良、肝肾功能不全者慎用！ 非甾体抗炎药(NSAID)

w 口服：传统NSAID： 消炎痛 25～50mg,tid

芬必得 罗丁 双氯酚酸 英太青 COX-2（cycloxgenase-2）抑制剂： 西乐葆

w 肌肉注射：可塞风

w 副作用：消化道溃疡、出血

甾体激素

痛风的饮食注意事项和治疗

w 对秋水仙碱、NSAIDs无反应

w 排除细菌性炎症

w 强的松10mg，3/日

w 与秋水仙碱合用可减少单用的反跳。

w 停药后1/3反跳

碳酸氢钠

w 口服 1~2g，3/日

w 尿酸－－尿酸盐（溶解度大17倍）

碳酸氢钠

w 促尿酸排泄药物

w 抑制尿酸生成药物

苯溴马隆 Benzbromarone

苯溴马隆

（痛风利仙，立加利仙）

w 抑制尿酸在肾小管重吸收

痛风的饮食注意事项和治疗

w 毒性作用轻微

w 对肝肾功能无影响

w 开始剂量要小！ 50mg qd 早餐后 w 逐渐加量至 100mg qd

w 6~8天後可達正常尿酸

w 中重度肾功能不全者禁用

别嘌呤醇的用法

w 50～300mg/天，每天一次晨服或分次服 w 肾功能不全者需调整剂量

Ccr 别嘌呤醇剂量 ≥90ml/min 300mg/d

≥60ml/min 200mg/d ≥30ml/min 100mg/d

＜30ml/min 50～100mg/d

痛风的饮食注意事项和治疗

w 单用或与促尿酸排泄药联合使用

n 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎

n 肝功能损害，急性肝细胞坏死

n 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低

晶体性关节炎

w 痛风：尿酸盐晶体（MSU）

w 假痛风：焦磷酸钙（CPPD）

w 假假痛风：碱性磷酸钙（羟基磷灰石，apatite) w 类固醇

w 胆固醇

w 夏科－莱登（Charcot-Leyden）晶体 w 其它