第二章_泌尿系统疾病患儿的护理

第二章 泌尿系统疾病患儿的护理

第一节 急性肾小球肾炎

一、概述

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，、血尿、水肿、蛋白尿和高血压。由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎，本病多见于5～14岁小儿，特别是6～7岁，男女比例2:1。本病在小儿常呈良性自限性过程，预后良好。

二、临床表现

（一）前驱表现

有感染病史，秋、冬季是呼吸道感染，约1—2周后发病；夏秋则为皮肤感染，发病约 2～3周。

(二)典型表现 血尿、水肿、高血压

1．水肿少尿 最常见和最早出现的症状。70％患儿有水肿，

其特点：（1）初为晨起双睑水肿，接着发展至躯干、四肢、甚或遍及全身。（2）水肿多数为非凹陷性，轻中度水肿。（3）在水肿同时尿量明显减少，严重者无尿。（4）水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。

2．血尿 起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30％～50％患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。

3．高血压 约30％～70％可有高血压。一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。

(三)严重并发症

部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状。

1．严重循环充血 表现为明显气急、端坐呼吸、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫痰；听诊：两肺布满湿啰音，心率增快，有时可出现奔马律；外周静脉压升高。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。原因：水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。

2．高血压脑病 出现烦躁不安、剧烈头痛、恶心呕吐、甚至惊厥和昏迷等症状。若能及时控制血压，症状可迅速消失。原因：血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水肿。

3．急性肾衰竭 表现为：严重少尿或无尿，氮致血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒症状。一般持续3—5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

(四)非典型表现

1．无症状病例 临床没有明显表现，仅尿检有轻度改变。

2．肾外症状性肾炎 患儿有水肿和(或)高血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血，但尿改变轻微或尿检正常。

3．具肾病表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现。

三、观察要点

1.观察浮肿的程度、部位及性质：水肿为最常见和最早出现的症状，70%患儿有水肿，初期多为眼睑及颜面部水肿，渐波及躯干、四肢，重者遍及全身，呈非凹陷性。一般多为轻、中度水肿。

2.观察尿量及颜色。正常每日尿量（ml）约为（年龄-1）×100+400；婴儿（1岁以内）每日尿量为400～500ml；幼儿（1～3岁）500～600ml；学龄前小儿（3周后到6～7岁）600～800ml；学龄儿（6～7岁到12～14岁）800～1400ml。学龄儿每日尿量<400ml/m2；学龄小儿<300ml/m2；婴幼儿<200ml/m2为少尿。每日尿量<50ml/m2为无尿。

根据以上标准来判断患儿的尿量，约30%～50%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样，也可呈洗肉水样，肉眼血尿多在1～2周消失后转为镜下血尿，少数持续3～4周。而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧.

3. 观察有无严重病症：严密观察生命体征变化，若突然出现血压变化，剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病发生，立即配合医生救治，若发现呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率加快的表现，须警惕循环充血状态的发生。若持续少尿提示可能有急性肾功能衰竭。

四、护理要点

（一）休息

可减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症。一般起病2周内应卧床休息，待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。

(二)饮食管理

少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg.

有氮质血症时，限制蛋白质的入量0.5～1kg/d.如每个鸡蛋蛋白质是6.0g胆固醇0.3g。待尿量增加、浮肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。

（三）用药护理

1.如应用利尿剂时应注意观察尿量、浮肿、血压变化、观察水电解质紊乱的症状。

2.如应用硝普钠降压时，应新鲜配制、避光、根据血压准确地控制液体速度。

五、健康教育：

1.向患儿家长介绍本病为自限性疾病，预后良好。

2.介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗，尤其是强调限制患儿活动是控制病

情进展的重要措施。

3.锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防的主要措施。

4.出院后适当限制活动，定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。

5.一旦发生了上呼吸道或皮肤感染应及早应用抗生素彻底治疗。

第二节 肾病综合征

一、概述

肾病综合症简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜透性增高，导致大量血浆蛋白由尿丢失引起的一种临床症候群。临床具有四大特点：1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、高胆固醇血症4、不同程度的水肿。按其临床表现又分为单纯性肾病和肾炎性肾病，其中以单纯性肾病多见。

二、临床表现

（一）单纯性肾病 发病年龄多为2～7岁，男性发病明显多与女性。起病缓慢，常无明显诱因，水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性。病初患儿一般状况尚好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿及高血压。

（二）肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。

（三）并发症

1.感染 ：是本病最常见的并发症，常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎等。而感染又是复发和加重的诱因，影响激素的疗效。

2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症，由于长期限盐，过多应用利尿剂，以及感染、腹泻、呕吐等均可导致低钠、低钾血症。

3.高凝状态和血栓形成 ：低蛋白血症的患儿血液处于高凝状态，易发生血栓。栓塞多数没有临床症状，仅在大血管栓塞时才出现症状，如肾静脉栓塞时可发生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。

4.急性肾功能衰竭：多数为起病或复发时低血容量所致的肾前性肾功能衰竭，少数为肾组织严重的增生性病变

5.生长延迟：主要见于频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿。

（四）预后

小儿原发性肾病综合征的预后与其病理类型及激素的敏感性密切相关。微小病变型（单纯性肾病）绝大多数对激素敏感，虽可多次复发但远期预后良好；非微小病变型预后较差。

三、观察要点

（一）观察水肿的部位、程度和性质，尿量和蛋白情况：水肿开始于眼睑、面部、渐及四肢全身。男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性，尿量（参照肾炎所述），尿蛋白定性多为+++～++++。

（二）观察有无并发症的发生：

1.感染：是本病最常见的并发症。患儿常合并各种感染，而感染又是病情反复和加重的诱因，因此要密切观察生命体征。

2.电解质紊乱：常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症，观察患儿有无面色苍白、疲乏 …… 此处隐藏：2221字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……