沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹指南(20110920)

沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹指南

根据国家人力资源和社会保障部、财政部、卫生部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）、辽宁省人民政府办公厅《关于印发2009年全省医药卫生体制改革工作要点的通知》（辽政办发〔2009〕93号）以及《关于印发沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法的通知》（沈人社发〔2010〕66号）等文件精神，沈阳市政府决定，在沈阳市市级统筹范围内，开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，具体操作指南如下：

一、适用人群

参加沈阳市居民医保的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生（本指南大学生医保门诊统筹有关事宜除外）及其他未成年人、成年居民、老年居民。

二、提供材料

本人医疗保险卡、《就医手册》、身份证或户口本（监护人、代办人办理，需同时持监护人、代办人身份证）。

三、选择定点原则

居民门诊统筹实行定点就医，本着就近原则，在本人户籍所在地或居住地选择一所居民门诊统筹定点医疗机构（门诊统筹定点医疗机构名单详见附件）作为本人门诊统筹定点就医机构。

四、选择定点方式

㈠2010年

已参加2010年度居民医疗保险的参保居民于2010年9月20日前到门诊统筹定点医疗机构（门诊统筹定点医疗机构名单详见附件）进行门诊统筹定点确认并登记，门诊统筹待遇自2010年10月1日至2010年12月31日止。

㈡2011年及以后

参保居民2010年9月开始办理2011年度参保手续时，同时须在其代办单位（社区、民政部门、学校等）选择2011年门诊统筹定点医疗机构（此为必填项）。2011年以后办理方式同此。

五、支付范围

因常见病、多发病的普通门（急）诊和意外伤害门诊就医，符合基本医疗保险支付范围的实行零差价的基本药物、诊疗费、处置费、常规检查费等给予支付。

六、报销比例

一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门（急）诊和意外伤害门诊医疗费用先由个人累计承担门诊统筹起付标准300元；起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用支付比例为50%；门诊统筹基金最高支付限额年累计300元。

七、就医方式

因普通门（急）诊和意外伤害门诊就医时，应持医疗保险卡和《就医手册》在选定的门诊统筹定点医疗机构就医。

八、定点机构变更

已选定定点医疗机构的一个自然年度不予变更，下一自然年度方可进行定点医疗机构变更。

九、居民门诊统筹其他未尽事宜，请登陆沈阳市医保中心网站（）。如遇政策调整，以新政策为准。

咨询电话： 12333 62161771

医疗保险卡挂失及查询电话：62167890

附件：城镇居民门诊统筹定点医疗机构名单.xls