2018年医疗设备采购项目(15)

采购编号：FEGD-CT18595 项目名称：2018年医疗设备采购项目

附表2.3 投标保证金汇入情况说明

投标保证金汇入情况说明

致：广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心/广东远东招标代理有限公司

本单位已按“2018年医疗设备采购项目”（采购项目编号：FEGD-CT18595）的招标文件要求，于 年 月 日前以 （付款形式）方式缴纳投标保证金。

本单位投标保证金的汇款情况：（详见附件） 汇出时间： 年 月 日；

汇款金额：（大写）人民币 元（小写：￥ 元）； 汇款帐户名称： （必须是投标时使用的帐户名） 帐 号： （必须是投标时使用的帐号） 开户银行： 省 市

本单位谨承诺上述资料是正确、真实的，如因上述证明与事实不符导致的一切损失，本单位保证承担赔偿等一切法律责任。

投标保证金退回时，请按上述资料退回。

（单位公章） 年 月 日

单位名称： 单位地址： 联系人：

单位电话： 联系人手机：

附：我方投标保证金汇款凭证

（粘贴汇款单，并在骑缝上加盖投标人公章） 40

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附表2.4 证明投标人的合格性的证明文件格式

附表2.4.1 投标人基本情况表格式

投标人基本情况表

单位名称 地址 一、单位简历及隶属关系 职工总数 流动资金 二、单位概况 固定资产 （万元） 净值： 占地面积 M 2 电话 传真 单位优势及特长 法定代表人 被授权人 职务 职务 人 万元 原值： 上一年 主要经济指标 营业额 1. 实现利润 主要项目 2. 3. 近3年完成及正在执行的合同中发生的由于投标人违约或部份违约而引起诉讼和受到索赔的案件具体情况及结果（须如实填写，若对此进行隐四、其它 瞒，尔后又被采购人或采购代理机构发现，或被它人举证成立，其投标资格将被取消）。 如有名称变更（非因该单位出现了与资格预审（如果经此程序）时的营业性质的根本改变以至不再满足本次招标的要求），说明原名称因何种原因变更为现名称，并提供由工商管理部门出具的变更证明文件。

注：1）文字描述：单位性质、发展历程、经营规模及服务理念、主营产品、技术力量等。 2) 图片描述：经营场所、主要或关键产品介绍、生产场所及工艺流程等。

3）如投标人此表数据有虚假，一经查实，自行承担相关责任。

投标人法定代表人（或法定代表人授权代表）亲笔签字： 投标人名称（加盖法人公章）： 日期： 年 月 日

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附表2.4.2 近2年投标人财务状况表格式

近2年投标人财务状况表

年 度 2016 2017 总资产（元） 净资产（元） 年营业额（元） 年净利润（元） 注:如投标人此表数据有虚假,一经查实该项评分为“0”分。投标人需附上近2年（2016年度―2017

年度）时段的由会计师事务所出具的年度审计报告及财务报表（损益表、资产负债表和现金流量表）。

投标人法定代表人（或法定代表人授权代表）亲笔签字： 投标人名称（加盖法人公章）： 日期： 年 月 日

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附表2.5 中标服务费承诺书格式

中标服务费承诺书

致：广东远东招标代理有限公司

我单位在贵司代理的“2018年医疗设备采购项目”(采购项目编号：FEGD-CT18595)招标中若获中标，我们保证在领取中标通知书原件的同时按招标文件的规定，以电汇、现金或经贵公司认可的一种方式，向贵公司即广东远东招标代理有限公司指定的银行帐号，一次性支付中标服务费（详见本招标文件投标人须知第37款）。

特此承诺。

投标人名称： （加盖法人公章） 地址：

电话： 传真： 邮箱： 邮编： 法定代表人或其授权代表（亲笔签字）： 承诺日期： 年 月 日

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附表2.6 项目管理架构格式

项目管理架构

职责分工 总负责人 姓名 其他主要技术人员 … 现职务 曾主持/参与的同类项目经历 职称 专业工龄 联系电话/手机 注：投标人应提供上述人员在投标单位购买社保或缴纳个人所得税的证明文件。

投标人法定代表人（或法定代表人授权代表）亲笔签字： 投标人名称（加盖法人公章）： 日期： 年 月 日

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