无锡社保操作流程2010.9(4)

（2）经办人员对申请资料进行初审，对符合条件的开具介绍信同时发给《无锡伤病职工劳动能力鉴定表》一式两份。

（3）申请人填写《无锡伤病职工劳动能力鉴定表》（此表用人单位须盖章，如已失业则提供失业证原件及复印件）后，持劳鉴会开具的介绍信和《无锡伤病职工劳动能力鉴定表》到指定医院由指定医生进行鉴定。鉴定医生在《无锡伤病职工劳动能力鉴定表》上书写诊断意见，由医院医务科加盖公章。

（4）申请人将《无锡伤病职工劳动能力鉴定表》交劳鉴会办公室，其中申请病退的于每季度最后一个月的20日之前，交劳鉴会办公室。申请劳动能力鉴定的，自所需资料送达之日起，劳鉴会两周内办结，特殊情况一个月内办结。

（5）申请办理病退的参保职工，凭劳鉴会的鉴定结果，到养老失业待遇审核科办理病退手续。

（6）注意事项

○1 办理病退的，劳鉴会每季度讨论一次；

○2 由区劳鉴会鉴定为完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力的，须经市劳鉴会作出审定意见。

○3 办理病退必须同时符合以下两个条件：a、男年满50周岁，女年满45周岁；b、由医院证明，经劳动能力鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。 七、医疗保险办事流程

1、医疗保险个人帐户冲兑(简称冲卡)办理 （1）所需资料 ● 个人医疗IC卡； ● 门诊就医病历、付方； ● 医疗费用收据。

（2）经审核，资料齐全，符合条件的，即时办理。 2、门诊病种医疗费报销 （1）所需资料： ● 个人医疗卡和身份证； ● 门诊病历、付方；

● 二级以上医院开出的疾病诊断证明；

● 医疗费用收据（含使用IC卡看病的收据）。 （2）经审核，资料齐全，符合条件的，即时办理。 （3）注意事项

申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗个人帐户的基金，再核定应报销金额。 3、市内住院费用结算 （1）所需资料：

● 参保职工在本市住院时，向医院出示本人身份证、医疗IC卡即可直接在医院结算住院费用；

● 如已用现金支付的，即需提供以下资料：a、医疗IC卡和身份证；b、单位证明；c、住院费用明细表和出院小结；d、医疗费用收据。 （2）属以下情况之一的可申请市内住院现金报销：

1 补缴医疗保险欠费后，可报销补欠时段的市内住院费用； ○

2 女职工生育时合并疾病发生的市内住院费用； ○

3 规定范围内其他不能及时与医院结算的医疗费用。 ○

（3）注意事项：

1 单位参保职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。新参保职工（中断缴费2个月或○

以上再次缴费的，视同新参保）不满6个月的，可报销住院医疗费最高限额为5个月上年度职工月人平均工资（含起付标准和个人自付部分，下同）；连续缴费满6个月以上（含6个月）不满1年的，最高报销限额为15个月上年度职工月人平均工资，连续缴费满1年以上（含1年）的，在一个社保年度内，医疗保险的最高支付限额为20万元。

2 参保职工住院治疗所发生的基本医疗费的起付标准分别是：一级医院300元；二级医院○

500元；三级医院700元。同一社保年度内多次住院，自付起付标准超过上年度职工平均工资10%时，超过部分的费用可到医保经办机构报销，在职职工报销比例为50%，退休职工为70%；

3 职工住院基本医疗费在起付标准以上至4.5万元以下的，在职职工报销92%，退休职工○

报销94%；在4.5万元以上至20万元以下的，报销90%。

4 各定点医院不能因职工的住院费用超过社保中心核定的住院平均定额而要求职工出院，○

否则属于违规行为。

（4）申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核，资料齐全，符合条件的，即时办理。

4、市外转诊申请及住院医疗费用报销 （1）所需资料： ● 个人医疗卡和身份证； ● 住院费用明细表和出院小结； ● 医疗费用收据；

●《无锡医疗保险市外转诊申请表》； ● 疾病诊断证明。

（2）申请人首先按以下规定办理申请市外转诊手续：

1 市三级医院副主任以上医师提出申请，经医务科长审核，院长签字同意； ○

2 所属社会保险经办机构的医疗保险待遇审核部门核准。 ○

（3）申请人经批准到市外就医诊治的，其医药费由个人垫付，出院后凭所需资料到本市医保经办机构报销。

（4）申请人带齐所需资料到社保经办机构报销，资料齐全，符合条件的，即时办理。 （5）注意事项

1 市外转诊的起付标准为800元，医保基金支付的报销比例为核准医疗费用的90%。 ○

2 申请市外转诊的只能到省一级的医院就诊。 ○

5、市外急诊医疗费用报销 （1）所需资料： ● 个人医疗卡和身份证；

● 市外急诊的病历和医疗的急诊证明；

● 住院首次病情记录复印件、住院费用明细表和出院小结； ● 医疗费用收据；

● 有单位的提供单位证明，无单位的提供本人签名的报销申请书。

（2）参保职工到异地患病属急诊的，可到当地公办医院就医，费用先由个人垫支，再凭所

需资料到本市医保经办机构报销。

（3）属以下情况之一的可申请按市外急诊报销： 1 参保职工到异地出差期间患病属急诊的； ○

2 参保职工到异地探亲期间患病属急诊的； ○

3 参保职工到异地休假旅游期间患病属急诊的。 ○

（4）申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核，资料齐全，符合条件的，即时办理。 （5）注意事项

市外急诊住院费用的起付标准比市内就诊同等级医院增加100元，报销比例为核定医疗费用的90%。

6.无锡医疗保险工作人员长住异地办理须知

一、办理医疗保险长住异地定居手续时，需填写《无锡医疗保险工作人员长住异地申请表》（下称《申请表》），报我市医疗保险经办机构审核备案之日起生效。

二、由本人在当地选择3家医保定点医疗机构作为长住异地定点医疗机构，由医疗机构盖章确认并经当地社会保险经办机构审核盖章。 三、1、单位派驻异地的须由本人单位盖章确认。

2、以个人身份参加职工医疗保险、在异地工作或居住满一年以上、并具备所在地以下材料之一的人员：（1）暂住证）。（2）工商营业执照。（3）居（村）委会证明。（4）其它相关证明材料。

3、失业人员领取失业金期间，不可办理长住异地手续。

四、参保人员办理了长住异地就医手续的(已办社会保障卡的)，其医保个人账户金额划入个人金融存折包干使用。因病情需回本市治疗，本人需提供书面的申请资料报社保经办机构核准(同时须取消长住异地)未经核准的不能按正常比例报销。

五、门诊报销规定：符合《门诊报销病种目录》初次报销的需提供异地定点二级以上医疗机构的出院疾病诊断证明和住院小结或无锡二级以上医疗机构的《无锡医疗保险门诊报销病种审核认定书》及其他相关的就医资料，按照无锡医疗保险报销规定享受相应待遇。 六、住院报销规定：在定点医院住院的费用，可按无锡相关规定报销，报销时须提供：疾病诊断证明书、出院小结、电脑打印的住院费用明细清单、医疗机构统一的收据、身份证、社会保障卡。

七、因病情需要转院的，原则上转回本市医院，确需转往当地上一级医院或专科医院时，须经所选定医院中级别高的定点医院医务处（科）同意并签字盖章，经本市医疗保险经办机 …… 此处隐藏：1807字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……