四大穿刺+心肺复苏(2)

三、腰椎穿刺术 1．穿刺前准备：

1）常规消毒治疗盘、无菌腰椎穿刺包、无菌手套、按需要准备无菌试管数个。 2） 向病人说明穿刺目的及注意事项。 3）操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。

4）准备消毒器械及穿刺包。 2．体位：

协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝，紧贴腹部，使躯干弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 3.确定穿刺点:

通常以髂后上嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3～4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。

4．常规消毒皮肤后，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，盖消毒洞巾。 5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。

6．用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉, 先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润,边进针边回抽。

7．左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍倾向头部的方向缓慢刺入，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。

8．嘱病人双腿慢慢伸直后，接测压管测压，正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH2O。 9．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检(如需作培养，则用无菌培养管留标本)。 10．术毕，插入针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 11．嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时并严密观察病人。 12.注意事项：

1）穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心及腰痛等反应。

2）防止低颅压头痛，主要因穿刺针过粗、过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所致。一旦发

生，病人应平卧，多饮水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液分泌。

3）颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。

4）穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引发蛛网膜下腔感染。

5）鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。 6）穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常等），应立即停止放液，并向椎管内注入生理盐水（10～12ml），同时静滴20%甘露醇针250ml。 7）有躁动不安、不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。 《腰椎穿刺术》操作考核评分表

四、骨髓穿刺术 1.穿刺前准备：

1）常规消毒治疗盘、无菌骨髓穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、载玻片6～8张、推玻片1张。

2）向病人说明穿刺目的及注意事项。

3）操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。 4）准备消毒器械及穿刺包。 2．体位：

胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。髂后上棘穿刺时应取俯卧位。 3．穿刺部位： 1）髂前上棘穿刺点； 2）髂后上棘穿刺点； 3）胸骨穿刺点； 4）腰椎棘突穿刺点。

4.常规消毒局部皮肤，以穿刺点为中心，直径15cm,术者带无菌手套。铺无菌洞巾， 5．用2％利多卡因麻醉：先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润骨膜多点麻醉。 6．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30－40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨质时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

7．拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1-2ml。 8．将抽取的骨髓液滴于载玻片上，立即作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。 第7 / 9页

9．如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

10．抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱布加压固定。 11.注意事项：

1）术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 2）严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 3）注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 4）吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。

5）骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。 6）穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。

7）穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动

8）穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

《骨髓穿刺术》操作考核评分表