四大穿刺+心肺复苏

一、胸膜腔穿刺术 1.穿刺前准备：

1）术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药、胸穿包、注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。

2）向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。 3）准备消毒器械及穿刺包。

4) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。 2．体位：

胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位。胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。 3．穿刺点选择：

胸腔抽气应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。

胸腔抽液应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间，必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志。

4．常规消毒，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

6．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)，先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润,边进针边回抽, 最后至壁层胸膜。当进入壁层胸膜,可觉突空感，麻

醉针管即可吸到胸液。然后拔针。

7．用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

8．左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

9．接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。 10．注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 11．将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

12．抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布．稍用力压迫片刻，用胶布固定。 13．将抽出液送化验、记量。

14．术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 15．整理物品。 16.操作中注意事项：

1）密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

2）一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽气， 首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

3）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

4)抽气超4000ml未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排气5)应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

7）术后测血压、脉搏。应严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应处理。均应接受胸部X线检查

《胸膜腔穿刺术》操作考核评分表

二、腹膜腔穿刺术 1.穿刺前准备：

1）向患者说明穿刺目的，消除顾虑。交代可能出现的意外情况。签署穿刺同意书。 2）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。 3）嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤。 4）必要时，应该作B超定位。

5）术者应认真体检和备齐穿刺物品。准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml无菌注射器1付和7号～9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。

6) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。 2．体位：

患者可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。。 3.穿刺点：

1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用； 2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。必要时B超引导下穿刺。

4．常规消毒，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，铺消毒洞巾。

5.2％利多卡因逐层麻醉，先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润,边进针边回抽, 最后至壁层腹膜。当进入壁层腹膜,可觉突空感，麻醉针管即可吸到胸液。然后拔针。

6．查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止，示针尖已穿过壁层腹膜（一般仅1.5～2.0cm），即可抽取腹水，并留样送检。

7．50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。

8．术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。 9．必要时，将抽出的腹腔积液送检验。

10．询问病人有何不适，测血压、脉搏，安置好病人。

11．整理物品。 12.注意事项：

1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

3）放液不宜过快、过多，首次不超过1000-2000ml，以后每次不超过3000-4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。 4）见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。

5）如需在腹膜腔积液中找肿瘤细胞，则尽可能多收集一些，一般最好在100ml以上。 6）对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 9）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。