安徽省住院病案首页统一模版(3)

（三十六）颅脑损伤患者昏迷时间：指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。谚辞調担鈧谄动禪泻類谨觋。 （三十七）住院费用：总费用指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和，凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写。已实现城镇职工、城镇居民基本医疗保险或新农合即时结报的地区，应当填写“自付金额”。嘰觐詿缧铴嗫偽純铪锩癱恳。 住院费用共包括以下10个费用类型：

1.综合医疗服务类：各科室共同使用的医疗服务项目发生的费用。

（1）一般医疗服务费：包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等费用。

（2）一般治疗操作费：包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、重症监护等费用。 （3）护理费：患者住院期间等级护理费用及专项护理费用。

（4）其他费用：病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、尸体料理费等。 2.诊断类：用于诊断的医疗服务项目发生的费用

（1）病理诊断费：患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。 （2）实验室诊断费：患者住院期间进行各项实验室检验费用。

（3）影像学诊断费：患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查、B超检查、核素扫描、PET等影像学检查费用。熒绐譏钲鏌觶鷹緇機库圆鍰。 （4）临床诊断项目费：临床科室开展的其他用于诊断的各种检查项目费用。包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等项目费用。鶼渍螻偉阅劍鲰腎邏蘞阕簣。 3.治疗类：

（1）非手术治疗项目费：临床利用无创手段进行治疗的项目产生的费用。包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等。临床物理治疗指临床利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的项目产生的费用，如放射治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等项目产生的费用。

纣忧蔣氳頑莶驅藥悯骛覲僨。 （2）手术治疗费：临床利用有创手段进行治疗的项目产生的费用。包括麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用。颖刍莖蛺饽亿顿裊赔泷涨负。 4.康复类：对患者进行康复治疗产生的费用。包括康复评定和治疗。 5.中医类：利用中医手段进行治疗产生的费用。

6.西药类：包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用。 （1）西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。

（2）抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用，包含于“西药费”中。 7.中药类：包括中成药和中草药费用。

（1）中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減栖。 （2）中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中草药主要由植物药（根、茎、叶、果）、动物药（内脏、皮、骨、器官等）和矿物药组成。銚銻縵哜鳗鸿锓謎諏涼鏗穎。 8.血液和血液制品类：

（1）血费：患者住院期间使用临床用血所产生的费用，包括输注全血、红细胞、血小板、白细胞、血浆的费用。医疗机构对患者临床用血的收费包括血站供应价格、配血费和储血费。挤貼綬电麥结鈺贖哓类芈罷。 （2）白蛋白类制品费：患者住院期间使用白蛋白的费用。 （3）球蛋白类制品费：患者住院期间使用球蛋白的费用。 （4）凝血因子类制品费：患者住院期间使用凝血因子的费用。 （5）细胞因子类制品费：患者住院期间使用细胞因子的费用。

9.耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费的耗材。按照医疗服务项目所属类别对一次性医用耗材进行分类。“诊断类”操作项目中使用的耗材均归入“检查用一次性医用材料费”；除“手术治疗”外的其他治疗和康复项目（包括“非手术治疗”、“临床物理治疗”、“康复”、“中医治疗”）中使用的耗材均列入“治疗用一次性医用材料费”；“手术治疗”操作项目中使用的耗材均归入“手术用一次性医用材料费”。赔荊紳谘侖驟辽輩袜錈極嚕。 6 / 8

（1）检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用。 （2）治疗用一次性医用材料费：患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用。

（3）手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医用材料费用。 10.其他类：

其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。 第二部分：我省另增项目填写说明

（一）总页码：标注于住院病案首页第1页右上角，填写病案总页数。 其他另增项目：印制于国家标准版住院病案首页第2页下方 的空白处。

（二）转入方式 ：

按转入方式填写，1.转自医联体2.社区医院转入 3.其他。 填写时要如实填写由何处转入。

（三）日常生活能力评定量表（入院）得分：

根据本次入院时护士对患者进行的日常生活能力评分填写。 （四）日常生活能力评定量表（出院）得分：

根据出院时护士对患者进行的日常生活能力评分填写。 （五）临床路径：根据临床路径入路情况填写（或系统自动 生成）：0.未入路径； 1.完成； 2.变异； 3.退出。 （六）抗生素使用情况，分项填写相应数字：

使用 ：1.使用； 2.无； 目的 ：1.预防； 2.治疗 ； 方案： 1.单独用药； 2.联合用药； 使用天数：天 。 （七）传染病报告：诊断为法定传染病的病例，应严格按照 国家法定传染病报告制度完成法定传染病报告，并在住院病案首页传染病报告情况选项中填写 1.有； 2.无。 塤礙籟馐决穩賽釙冊庫麩适。 （八）护理级别：根据医嘱如实填写特级护理天数，其他护 理级别填写患者本次住院过程中最高的护理级别。 1.一级护理； 2.二级护理； 3.三级护理。 （九）住院期间是否出现危重： 1.是； 2.否。 （十）是否有非计划二次手术：1.有； 2.否。

（十一）住院过程中有无进入重症监护室: 1.是； 2.否。

患者病程中根据病情需进入重症监护室进行抢救治疗的应填写重症监护室名称，例如，心血管内科患者进入CCU等。裊樣祕廬廂颤谚鍘羋蔺递灿。 住院过程中如患者多次进入重症监护室，则填写因主要诊断而进入重症监护室的名称。 （十二） 进入重症监护室时间和转出时间应填写到年、月、日、时、分，由系统自劝生成。 （十三）诊断符合情况：

（1）入院与出院：指此次入院时的主要疾病诊断与出院时的主要诊断是否一致。1.符合； 2.不符合；

（2）术前与术后：指手术前临床诊断与手术后诊断是否一 致。1.符合； 2.不符合； （3）临床与病理：

0.未做； 1.符合； 2.不符合； 3.不肯定。 病理诊断与出院诊断符合与否标准如下：

①出院主要诊断为肿瘤，无论病理诊断为良性、恶性，均视为符合。

②出院主要诊断为炎症，无论病理诊断是特异性或非特异性感染，均视为符合。 ③ 病理诊断与出院诊断前三项诊断其中之一相符计为符合。 ④ 病理报告未作诊断结论，但其描述与出院诊断相关为不肯定。（十四）主要诊断出院情况：由医师根据治疗结果填写相应仓嫗盤紲嘱珑詁鍬齊驁絛鯛。 的数字。

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1.治愈； 2.好转； 3.未愈； 4.死亡； 5.其他。

治愈：指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。当疾病症状消失，但功能受到严重损害者，只计为好转，如：肝癌切除术，绽萬璉轆娛閬蛏鬮绾瀧恒蟬。 胃毕I式切除术。如果疾病症状消失，功能只受到轻微的损害，仍可计为治愈，如：胃（息肉）病损 …… 此处隐藏：1576字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……