医师定考课件-抗菌药物临床应用指导原则(5)

使用适应证要使用的情况下，没有别的药可替代的情况下，我们一定要根据患者肾功能情况调整一个最佳的给药方法，同时在治疗的过程中，要密切观察患者的情况。有些药物八岁儿童、小儿是不能使用的。比如像四环素类的抗菌药物，因为这些药物我们都知道它可以造成四环素牙，也就是我们所说的牙釉质黄染，或者是牙釉质的发育不全，对于这些，这些药物的使用它只适用于八岁以上的儿童，而八岁以下的小儿它是不建议使用的。而同时对于小儿我们要特意注意，喹诺酮类的抗菌药物，它可能会影响到骨骼的发育，所以 18 岁以下未成年的人都不推荐使用喹诺酮类的药物。

我们刚才说到了小儿，我们现在看一下还有一些特殊的患者，比如我们妊娠期我们如何使用抗菌素药，应注意哪些方面。我们说四环素类和喹诺酮类药物，要么有肾毒性要么有耳毒性，或者对牙齿的发育有影响，所以这些而且是对胎儿或者有致畸或者有明显毒性作用的，在妊娠期的时候是要避免使用的。而对母体和胎儿均有毒性的作用，毒性的药，比如说氨基糖苷类我们的万古霉素、去甲万古霉素，妊娠期的时候要避免使用，但是确实要使用的情况下，我们要在血药浓度的监测下来保证药物的安全和有效。对于有些毒性低的药物，就是对胎儿和母体都没有明显影响的，也没有致畸作用的，我们妊娠感染的时候可以选用。比如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物，以及磷霉素对于这个妊娠期都是可以使用的。

我们刚才说了妊娠期在相对于来说，还有一个特殊的情况，就是哺乳期，哺乳期我们来如何使用？哺乳期患者接受抗菌药物以后，大多数的抗菌药物它可以通过乳汁的，也就是它可以进入乳汁的。通常这个母乳中的药物的含量不是很高，它不超过哺乳期患者每位用药量的百分之一。有些药它在乳汁中分泌量是高的，比如说像氟喹诺酮类药，因为它在组织的渗透和它的分布强，所以它在乳汁中也比较高。比如还有那个四环素类、大环内脂类、还有磺胺类的药物以及甲硝唑，所以这些药物因为在乳汁中分泌量比较高，所以在哺乳期尽量不要使用这些药物。而有些药比如说像β内酰胺类的抗菌药物，和氨基糖苷类的药物，它在乳汁中的含量是比较低的。但是无论如何，无论乳汁中药物浓度如何，即使很低，但是它也会对乳儿有潜在的影响。可能出现一些不良反应。你比如说氨基糖苷类的药物，可以导致乳儿的听力减退，氯霉素可以导致乳儿骨髓以致，像磺胺可以造成核黄疸或者溶血贫血。四环素就可以造成四环素牙，就是乳齿感染。青霉素可以使患儿出现过敏反应，等等这样的一些反应。所以我们在哺乳期运用，如果是在哺乳期中使用了任何种类抗菌药，不管是在乳汁中分泌量高的或者乳汁中分泌量

低的，都建议暂停哺乳。等药物不使用药物了，而且停用药物超过抗菌药物半衰期以后，再开始哺乳。