2017血液安全技术核查指南（医疗机构）(3)

如何记录上报。核查上报记录。 ④访谈输血科工作人员：发生输血不良反应后实验室验证程序？如何评估、调查和反馈疑似输血不良反应？ ⑤现场查看受血者和供血者的血标本是否于2～6℃冰箱保存至少7天。 ⑥输血前传染病筛查是否有遗漏。有无输血感染传染病上报制度，现场询问是否发生过此类事件。 《医疗机构临床用血管理办法》第应当制订应急用血工*19 二十七条 作预案。 现场核查及查看相关文件和记录： ①查看文件，已经制定了哪些预案（如：紧急用血、□完全符合要求 库存预警、关键设备、信息系统故障）。 □≤1项不符合要求 ②紧急用血应急预案是否建立绿色通道。 □＞1项不符合要求 ③有无急诊样品处理程序和与临床沟通程序及相应□现场发现应急预案不能正记录。 常启动 ④是否对应急预案定期演练。 ⑤有无经医院颁布的非同型输注管理制度。 □A □B □C □D 《医疗机构临床用血管理办法》第九条、第二十五条 应建立对临床用血质实际核查一个临床用血质量或安全事件的案例，至少量或安全相关事件采包含以下内容，并有医务部门和护理部参与： 取纠正和防范措施的①是否有流程能确保采取必要的纠正措施，消除导致流程。包括： 事件（各种偏差，不符合和投诉等）的原因。 1）事件描述 ②如何评估纠正措施的有效性。 □有措施有改进有成效 20 2）事件调查 ③医务人员如何知晓纠正和防范措施。 □有措施有改进无成效 3）确定原因 ④管理者是否审查纠正措施的有效性。 □有措施无改进 4）实施纠正措施 ⑤什么证据表明纠正措施已执行、记录和有效。 5）确保纠正措施已执⑥如何识别和归类隐患事件。 行并有效的评价方法。 ⑦是否对此流程在实际事件调查、根本性原因分析和 □A □B □C 第 8 页 共 8 页

改进纠正措施中的有效性进行过评估。 ⑧医院信息系统是否覆盖了血液使用的全过程，可为临床用血事件提供溯源数据。 备注：

核查时，应对所列条款进行逐项核查，每个条款的核查结果评定为A、B、C或D。符合核查标准第一项评为A，符合第二项评为B，符合第三项评为C，符合第四项评为D（第1、7、9、14和19条款包含第四项）。 医疗机构核查总评结果分为优、良、合格或不合格。“优”的标准：所有条款没有得D，同时得到10个及以上的A或15个及以上的B；“良”：所有条款没有得D，同时得到6-9个A或10-14个B；“合格”：所有条款没有得D，同时少于6个A或10个B；“不合格”：得一个及以上的D。提出批评，并要求限期整改。

核查情况描述主要记录亮点工作，需要特殊说明的情况，不合格或提出批评的情况。 凡有“*”标记的条款，均为涉及影响患者安全条款，对此类条款应重点核查。 此表格由被检查单位先自查，并对自查结果进行描述，列出支持评分的依据。

1. 2.

3. 4. 5.

核查总评结果：

核查人员（签名）：

被检查单位临床用血负责人（签名）：

核查日期： 2017年 月 日

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