2017血液安全技术核查指南（医疗机构）(2)

《临床输血技术规范》第十二条 ①查看文件，是否有制度规定何时何地将标签粘贴在采样试管上。 必须使用粘贴在血标②现场查看，如何识别血标本采集日期和采集者。 本试管上的标签来识□有措施有改进有成效 ③访谈护理部管理人员及护士：如何避免采集患者血别患者身份。该标签应□有措施有改进无成效 13 标本发生错误的风险。 包含两个独立的患者□有措施无改进 ④访谈护士，当用血申请单与血标本标签上的信息不身份信息，并具有充分 一致时该如何处理。 和唯一性。 ⑤查看记录，是否发生抽错标本事件，改进措施如何，是否有成效。 □A □B □C 《临床输血技术规范》第二十九条 个案追踪：从标本采集环节开始，一直跟踪血液制品到患者床边，观察从标本采集到输血全过程。 采集患者血型、交叉配①在采集患者血标本和输血环节，操作者和核对者□完全符合要求 血标本和输血环节：应（或电子识别系统）应在患者床旁通过两个独立的身□≤1项不符合要求 到患者床旁通过两个份信息识别患者身份。 *14 □＞1项不符合要求 独立的身份信息识别②交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一标本，且不□现场发现未按规定识别患患者，体现双人核对。 能是同一次采集（急诊抢救时除外）。 者身份 ③对一般患者和特殊患者（昏迷病人、新生儿、没有监护人在场的婴幼儿和儿童病人）建立恰当的身份识别方式。 现场查看及访谈： ①是否由医务人员取血，交接核对是否按制度执行。 □完全符合要求 ②医院是否规定取血的容器，院内流转的血液质量安□≤1项不符合要求 全如何保障。 □＞1项不符合要求 ③用血科室是否有自行储血的现象。 ④输血后血袋是否按规定保存24小时。 ⑤是否采取措施避免或减少血液报废，如：限制单次□A □B □C □D 《医疗机构临床用血管理办法》第十七条 15 建立血液发放及报废管理制度。 □A □B □C 第 6 页 共 6 页

发放剂量等。 ⑥报废流程是否符合规范。 《临床输血技术规范》第三十三条、第三十四条、第三十五条、第三十六条 现场核查及查看相关文件和记录： ①是否有制度规定监测时间点，至少包括：输血开始时、输血开始后15min、输血完成时。 □完全符合要求 16 输血治疗病程记录完整、详细。 ②是否有制度规定监测内容，至少包括：呼吸、体温、□≤1项不符合要求 脉搏、血压。 □＞1项不符合要求 ③记录内容是否包含：输血开始时间、输血完成时间、 血液成分、剂量、有无不良反应。 ④输血过程的输注时间、速度、顺序是否符合规范。 □A □B □C 现场核查及查看相关文件和记录： 《医疗机构应建立以单病种质量①是否定期监测、分析和评估单病种输血率（量），临床用血管管理为主的输血评价选择输血量较大的手术种类进行术者间比较。 □完全符合要求 理办法》第②是否将临床医师合理用血的评价结果作为个人绩体系，将其纳入科室及□≤2项不符合要求 *17 九条 效考核指标以及用血权限的认定管理。 医师的医疗质量和绩□＞2项不符合要求 效考核指标体系并进③实施非限制性输血时是否在病历中说明原因。 ④是否进行输血后疗效评价并记录，输注无效时是否行公示。 有分析原因并采取措施 ⑤医院是否实施多学科患者血液管理。 《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条 查看文件、上报记录及访谈： 应建立临床用血不良①医院是否建立临床用血不良事件管理制度，输血不□完全符合要求 事件管理制度，以确良事件的界定和分级。 □≤2项不符合要求 18 定、评估和报告不良事② 访谈医生和护士：如何评估患者发生输血不良反□＞2项不符合要求 件。 应，描述你会做什么？ ③访谈医生和护士：常见输血不良反应的症状、体征，□A □B □C □A □B □C 第 7 页 共 7 页