HIFU治疗肿瘤 - 图文(3)

治疗外阴肿瘤常行外阴切除或广泛性外阴切除治疗，手术本身创伤较大，术后外阴部解剖结构改变，丧失美感，且部分患者性生活困难。

采用HIFU定位损伤香猪外阴，损伤的外阴（大阴唇）红肿、硬，但皮肤完整，术后第1d，外阴红肿明显，其他生命特征正常，3d红肿明显减轻，7d外阴红肿消失，可触及皮下硬结，14d已见外观恢复正常，皮下结节明显减小，21d皮下硬结已基本不能触及，30d时可见外阴外观正常，质地柔软，与术前已无明显差异。CDFI可见治疗区回声增强，3～7d仍见强回声，边界清晰，其内无血流信号，14d回声强弱不均，中央仍无血流信号，但边缘已可见血供，21～30d靶区明显缩小，边界模糊，损伤中心回声略低，周围组织与正常组织也无显著区别。组织学检查见治疗后上皮无改变，皮下胶原纤维断裂，固缩，排列松散、紊乱，汗腺结构破坏，神经纤维固缩、断裂、弯曲，血管充血，血栓形成，3～7d皮下胶原纤维、汗腺、神经仍显坏死改变，14—21d周边可见肉芽组织，30d基本恢复正常。超微结构检查发现治疗后皮下深部细胞坏死，膜溶解，细胞器消失，毛细血管内皮线粒体肿胀，腔内血栓形成。间质内淋巴细胞及毛细血管内皮细胞肿胀，神经内分泌细胞内质网坏死空化（图2-9）。 采用HIFU治疗兔外阴VX2肿瘤发现，治疗局部肿胀，7～10d可见是肿瘤明显缩小或消失，14～21d局部基本恢复正常。治疗后6h组织学检查，辐照区呈凝固性坏死，与周围组织分界清楚。脱氢酶（一）、可见核固缩，细胞排列松散，血管内血栓形成，3d可发现核碎裂、核溶解，毛细血管内皮变性，淋巴细胞浸润，7d毛细血管内皮消失，14d可见纤维细胞增生和新生毛细血管，21d靶区中心细胞坏死自溶，胶原排列紊乱，表皮恢复正常，周围肉芽组织增生。

实验还证实，HIFU治疗早期外阴癌的疗效与手术治疗相比无显著差异，但创伤较小，术后生存质量较高，外阴形态基本正常。晚期外阴癌HIFU疗效优于手术治疗。治愈者再次接种同种肿瘤，HIFU治疗组治愈者接种成功率小于手术治疗者，肿瘤转移发生率也明显低于手术治疗者。

（五）子宫内膜癌

a b

图2-10 子宫内膜癌HIFU治疗后的病理变化

c

a 兔VX2肿瘤HIU治疗后即刻超微结构，细胞器破坏。×3000 b 兔VX2肿瘤HIU治疗后即刻血管内皮细胞破坏，血管内血栓形成。×4000 c 治疗后28天，靶区内结缔增生，其周围有少量肉芽组织。HE×100

兔移植性VX2子宫内膜癌，经HIFU治疗后可见靶区为灰白色，随时间延长，渐变为黑色，10d辐照区子宫与周围组织粘连成团，28d仍见粘连，辐照区子宫段狭窄，150d时部分动物（5/10）子宫恢复正常，部分（5/10）辐照区子宫段狭窄，组织学检查见受辐照后靶区组织固缩，电镜可见血管内皮细胞坏死及血栓形成，2d见核碎裂、溶解，10d周围纤维细胞、

毛细血管增生，15d以结缔组织为主，仍可见少量坏死组织（图2-10）。

从治疗动物生存情况比较，HIFU治疗可明显延长动物生存期，使淋巴细胞活性增加、淋巴细胞转化率增加。HIFU治疗和手术治疗均有较高的治愈率。

采用HIFU治疗晚期内膜癌，发现其联合阿霉素治疗效果优于只用HIFU治疗或仅予以化疗，联合治疗有较高的治愈率。

（六）膀胱癌

HIFU非侵入性治疗膀胱癌，经腹辐照是目前研究的重点。Watkin采用HIFU经腹损伤猪膀胱，分别于治疗后2d、3d、4w处死动物观察，发现HIFU可致膀胱壁恶性损伤（15/16），第3d全部动物均发现损伤，4w创面愈合（10/12）。 采用HIFU经腹处理动物膀胱壁，治疗后在声像图上可见受辐照组织回声增强，靶区粘膜表现充血坏死，周围绕以水肿带，而外壁无明显损伤。在1例定位损伤后壁时发生直肠损伤，外表面呈凝固性坏死，但肠壁未穿孔。电镜可见损伤后毛细血管管腔内淤血，管壁破裂，血管内皮细胞核溶解，膜破裂，移形上皮脱落，细胞器肿胀，可见核溶解（图2-11）。