2016年临床执业医师考试复习资料- 女性生殖系统（必背）(1) - 图(9)

二、卵巢恶性肿瘤转移途径 主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径 病理

1.卵巢上皮性肿瘤

（1）浆液性囊腺瘤 是最常见的类型 ①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。 ②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。

粘液性囊腺瘤 多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液， 卵巢内膜样肿瘤 特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌

2.卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。 （1）畸胎瘤 成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。 高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢 未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。（越长越良性）

无性细胞瘤 放疗特别敏感，无需手术。

内胚窦瘤 患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物（己经出现过三次AFP了，在内科里的AFP代表肝癌，在产科里的AFP代表胎儿神经管畸型，在妇科的AFP，那就是内胚窦瘤） 卵巢性索间质肿瘤

(1)颗粒细胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌 （2）卵泡膜细胞瘤 也能分泌雌激素

（3）纤维瘤 可伴有胸腹水。（也叫梅格斯综合征）

4.卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。 四、诊断

B超是最常用的辅助检查。

肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤） 五、并发症 蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。

蒂扭转 为常见的妇科急腹症 常发生于皮样囊肿，多在体位改变时发生，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以

防栓塞脱落。

第17节：妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎

一、发病相关因素

1.完全性葡萄 里面全是葡萄，没有正常的胚胎组织，是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，但也有10%的染色体来自于父系，其核型为46XY。 2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体，由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了，这样就多出了一套来自父方的染色体。 二、临床表现

1.子宫异常增大 大于停经月份 2.血清HCG水平异常升高 3.卵巢有包块 为卵巢黄素化囊肿 三、诊断

子宫大于停经月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。（出现这个也提示葡萄胎） 四、治疗

1.一但确诊，在备血下清宫，刮出物必须送病理学检查。 2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后可自行消退。 3.预防性化疗 具有下列高危因素的

①β-HCG值过高 ②子宫明显大 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁 记住四个大就可以了

4.子宫切除术 有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术 5.自然转归与随访

①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定，还有胸片。 ②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状。必须随访2年； ③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套； 妊娠滋养细胞肿瘤

包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤 一、病理

1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫

后6个月内发病。

2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后6个月以后发病。 名字里有绒的反而没有绒毛结构，名字里没有绒毛（侵蚀性葡萄胎）的反而有绒毛结构。 二、临床表现及诊断

1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，所以复查用X片；其次是阴道。 2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块

3.组织学诊断 滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。 滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫 Ⅱ期附件；病变扩散，但仍局限于生殖器官 Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期所有其他转移

三、治疗 侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。 方案：更生霉素（KSM）+氟尿嘧啶（5-Fu） 第18节：生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血 （宫血）：不包括气质型的病变； 分为无排卵性功血和排卵性功血两类 一、无排卵性功能失调性子宫出血

1.病因 一般好发于青春期和更年期（两头的病人），由于卵巢出问题不排卵了，也就没有黄体出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫就一直处于增生期，而无分泌期，增生

程度取决于雌激素水平，到了一定限度后内膜才脱落，形成月经。所以月经的周期是不规则的。 2.病理

（1）子宫内膜增生症

1)单纯型增生 2）复杂性增生 腺体增生明显，曾背靠背现象3）不典型增生 属癌前病变。 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜

3.临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，出血期无下腹疼痛。

这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别，子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则的。 4.诊断及鉴别诊断

诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。又可以诊断，同时又可以止血。 基础体温测定：是检查卵巢功能最简单的方法

5.治疗 （1）青春期 止血、调整周期、促排卵为主 （2）绝经过渡期 止血、调整周期

止血：通过药物建立人工周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法 促排卵：常用药枸橼酸氯米芬（CC） 二、排卵性功能失调性子宫出血

1.黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短，相应的月经周期也缩短了。

2. 子宫内膜不规则脱落 萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后

5-6

日，所以这个时候行诊刮最合适。

表现为月经周期正常，但经期延长。

二、闭经 闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育， 但年满16岁仍无月经来潮；继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上。 一、病因分类

1.子宫性闭经 由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如

Asherman综合征是最常见的子宫性闭经。

2.卵巢性闭经 会导致雌孕激素分泌减少，TSH反馈性的增多。

3.垂体性闭经 TSH降低，如高泌乳血症。 …… 此处隐藏：1808字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……