2016年临床执业医师考试复习资料- 女性生殖系统（必背）(1) - 图(7)

频繁的，缺氧加重胎动才慢慢减少。 羊水胎粪污染 羊水污染分3度：

Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。 Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。 Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

酸中毒 胎儿头皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎儿窘迫 胎儿生物物理评分：≤ 3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

上面四项前两项急慢性胎儿窘迫都可诊断，后三项只是诊断急性的。 三、处理

1.急性胎儿窘迫 尽快终止妊娠，什么方法快用什么方法：

宫口未开全：胎儿缺氧严重，应立即行剖宫产 宫口开全，S+3 那就用产钳助产 妊娠合并心脏病 妊娠对心血管系统的影响

1.妊娠期 总血容量于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰； 2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。 3.产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期 二、种类和对妊娠的影响

目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病

心脏病孕妇最危险的时期 妊娠32--34周，分娩期和产褥期最初3日内。 四、处理

1.防治心力衰竭 早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次， 原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。

2.分娩期 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。（双胞胎的也要放沙袋） 妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。这里注意是重症肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。

一、病毒性肝炎对妊娠的影响 分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率就增高。 二、临床表现及诊断

临床表现 妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。 一句话就是有肝炎的表现加上妊娠的特征 三、处理

1.妊娠期轻症肝炎 处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。 2.妊娠期重症肝炎 保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。

（1）保肝 用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。 （2）预防肝性脑病 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素形成。

（3）防治凝血障碍，补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。

3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。 妊娠合并糖尿病

实验室检查 正常人的糖尿病：空腹血糖>7mmol／L 随机血糖>11.1mmol／L 妊娠期：

1.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol／L者，可诊断为糖尿病。 2.糖筛查试验：50g葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8mmol／L为糖筛查阳性 3.葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol／L，1小时10.3mmol／L，2小时8.6mmol／L，3小时6.7mmol／L。

其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

第14节：女性生殖系统炎症 防御机制

女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一

阴道生态平衡 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4） 细菌性阴道病

又称为非特异性阴道炎，是一种以加德纳菌（最常见）、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。

一、诊断 每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。

1.白带特点：匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色，那就是细菌性阴道炎

2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味

3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞 >20%为阳性。

4.阴道pH>4.5； 上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 处理 首选甲硝唑 外阴阴道念珠菌病

外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。 一、传播途径 主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。

临床表现 主要是看白带，其特点为：呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖 处理 抗真菌治疗

常用药物有：咪康唑（达克宁）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等 滴虫阴道炎

一、病因 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 传播途径 直接传播和间接传播，属性病一种。

临床表现 白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫），伴有外阴瘙痒、灼热感 四、处理

和细菌性阴道病一样，也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。 治愈标准：临床症状消失且连查3个月白带均为阴性，称为治愈。 萎缩性阴道炎 一、病因

萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。 临床表现 白带特点：多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性 处理 主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。 几种阴道炎的白带特点

细菌性阴道病 外阴阴道念珠菌病 滴虫阴道炎 萎缩性阴道炎 宫颈炎症

匀质、稀薄、灰白色 白色豆渣样或凝乳样 黄白稀薄泡沫状 黄水状 一、病因 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。 病理 分为急性和慢性两种

急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出 慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。

1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色），由鳞状上皮为变柱上皮。 2.宫颈肥大 由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大 3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。

4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。 根据糜烂面积大小分为三度：

轻度：糜烂面积＜1∕3 中度：糜烂面积为1∕3--2∕3 重度：糜烂面积＞2∕3 根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。 临床诊断

急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。 慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。

四、处理 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。 慢性宫颈炎主要是用物理治疗。 盆腔炎症

一、发病诱因 1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女 2.下生殖道感染 3.宫腔内手术操 …… 此处隐藏：2084字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……