2016年临床执业医师考试复习资料- 女性生殖系统（必背）(1) - 图(3)

（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

1）早期减速 宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次／分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

2）变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次／分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

3）晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现 （3）预测胎儿宫内储备能力

1）无应激试验 不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次／分，持续时间>15秒为正常称反应型 2）缩宫素激惹试验 反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。 二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值 反应的是胎儿的肺成熟度 2.羊水肌酐值 反应的是胎儿的肾成熟度

3.羊水胆红素类物质 反应的胎儿肝成熟度 4.羊水淀粉酶值 反应的胎儿唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率 反应的胎儿皮肤成熟度 6.B超检查胎儿双顶径，>8.5cm,提示胎儿成熟 三、胎盘功能检查

1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常 第6节：正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。 妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产； 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产； 妊娠满42周及以后分娩称过期产。

影响分娩的因素 影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，

(1) 节律性 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒.

(2)对称性 正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称

(3)极性 宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。

(4)缩复作用 子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度

2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量. 腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效

3.肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出； 产道

1.骨产道 上面讲的三面五线 这里记住一下骨盆倾斜度 指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

（1）子宫下段的形成 子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

（2）宫颈的变化 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 1.胎儿大小

（1） 双顶径 判断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。 （2）枕下前囟径 胎头俯屈后以此径通过产道。足月时9.5cm。

（3） 枕额径 胎头衔接的部位，妊娠足月时11.3cml。中骨盆是10cm,这里枕额径过不了，所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。 枕先露的分娩机制

一、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候我们要测对角径。 二、下降 胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。 俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。

内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。

胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转， 仰伸 这时胎儿的脸就出来了。

复位及外旋转 这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时旋转45°。一提一拉，胎儿就出来了！

图7：前肩娩出 先兆临产及临产的诊断

分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。 见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 分娩的临床经过及处理 总产程及产程分期

1.第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一个手指头）至宫口开全

（10cm）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。 也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间。

3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。 二、第一产程的临床经过及处理 1.临床表现

（1）规律宫缩 产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，当宫口近开全时, 宫缩持续时间达1分钟或更长,间歇期仅1～2分钟

（2）宫口扩张 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。 （3）胎头下降程度

（4）胎膜破裂（简称破膜）这个时候说明宫中快开全了，胎膜破裂对产程有促进作用。如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜，加快产和进展。 2.观察产程及处理

（1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉

（2）胎心 潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

（3）宫口扩张及胎头下降 第一产程分为潜伏期和活跃期

1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。扩张速度较慢，需8小时，最大时限16小时。

2）活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，活跃期又分3期：

加速期是指宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟；（踩油，开始加速） 最大加速期是指宫口扩张4～9cm，需2小时；（达到最高时事速了）

减速期是指宫口扩张9～10cm，需30分钟（快到站了，要减速） 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：

胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达（衔接） …… 此处隐藏：1244字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……