2013年临床执业医师考试名师辅导讲义(12)(3)

来源：网络收集时间：2026-08-29

导读：解题：本章的常考点就是各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物。判定肺炎的类型可采用以下方法： ①从特征性痰液入手，铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎；红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。 ②从特征性X线表现入手

解题：本章的常考点就是各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物。判定肺炎的类型可采用以下方法：

①从特征性痰液入手，铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎；红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。

②从特征性X线表现入手，如肺叶实变、其中有液气囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎；肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。

③从疾病特征入手，如以刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎。

记忆：各型肺炎的首选抗生素可采用同音记忆法记忆为：

支-援-红-军-送-白-糖（支原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类）。（）

2．肺炎链球菌肺炎的一些常考点 

（1）发病率约占社区获得性肺炎的半数，是最常见的社区获得性肺炎。

（2）不易形成空洞肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空洞。 （3）最易发生大叶性肺炎肺炎链球菌是革兰阳性球菌，为条件致病菌。有荚膜，其致病力主要是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔（Cohn孔）向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。

（4）少数可发生感染性休克老年人及婴幼儿的病情尤为严重。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。 

（5）并发症经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）感染、混合感染、药物热等。约10%～20%患者伴发胸腔积液，5%并发脓胸。 1 2 3 下页

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