2013年临床执业医师考试名师辅导讲义(12)(2)

来源：网络收集时间：2026-08-29

导读： E．嗜肺军团杆菌【例4】2006A肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是 A．早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影 B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成 C．肺叶或肺段实变，呈

E．嗜肺军团杆菌

【例4】2006A肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

A．早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

【例5】2001A肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A．红霉素

B．庆大霉素

C．氧氟沙星

D．苄星青霉素

E．林可霉素

【例6】2003A肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A．庆大霉素

B．阿米卡星

C．链霉素

D．左氧氟沙星

E．阿莫西林

【例7】2004A对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是

A．青霉素G

B．头孢唑林

C．苯唑西林

D．万古霉素

E．头孢呋辛

【例8】2004A首选大环内酯类抗生素治疗的是

A．干酪性肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎

E．克雷伯杆菌肺炎（）

A．青霉素G

B．磺胺类药物

C．大环内酯类药物

D．头孢菌素类药物

E．万古霉素

【例9】2002B治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为（注意：近年来青霉素的耐药率达90%）

【例10】2002B治疗支原体肺炎应选用

【例11】2003A肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

A．口角或鼻周单纯性疱疹

B．肋间带状疱疹

C．皮肤和黏膜出血点

D．病变部位湿啰音

E．病变部位支气管呼吸音

解题：本章的常考点就是各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物。判定肺炎的类型可采用以下方法：

①从特征性痰液入手，铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎；红棕（砖红）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。

②从特征性X线表现入手，如肺叶实变、其中有液气囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎；肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。

③从疾病特征入手，如以刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎。

记忆：各型肺炎的首选抗生素可采用同音记忆法记忆为：

支-援-红-军-送-白-糖（支原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类）。（）

2．肺炎链球菌肺炎的一些常考点 

（1）发病率约占社区获得性肺炎的半数，是最常见的社区获得性肺炎。

（2）不易形成空洞肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空洞。 （3）最易发生大叶性肺炎肺炎链球菌是革兰阳性球菌，为条件致病菌。有荚膜，其致病力主要是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔（Cohn孔）向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。

（4）少数可发生感染性休克老年人及婴幼儿的病情尤为严重。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。 

（5）并发症经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）感染、混合感染、药物热等。约10%～20%患者伴发胸腔积液，5%并发脓胸。 1 2 3 下页

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