2013年临床执业医师考试名师辅导讲义(12)

来源：网络收集时间：2026-08-29

导读：第十三篇内科学第1章肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿） 考纲要求 ①肺炎球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断，鉴别诊断，并发症，治疗。②葡萄球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。③肺炎支原体肺炎：临床表现，诊断，

第十三篇内科学

第1章肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿）

考纲要求

①肺炎球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断，鉴别诊断，并发症，治疗。②葡萄球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。③肺炎支原体肺炎：临床表现，诊断，治疗。④肺炎克雷伯杆菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。⑤肺脓肿：概念，病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。 复习要点 一、肺炎 1．几种肺炎的鉴别

肺炎链球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

肺炎克雷伯杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎

起病缓急急急急缓

前驱症状

病前数日上感史

全身关节、肌肉酸痛

病前上感症状

咽痛、头痛、肌肉痛

寒战发热

39℃～40℃（稽留热）

39℃～40℃

39℃左右

38℃左右，偶39℃

咳嗽咳痰咳铁

锈色痰

脓性痰，量多，带血丝

红棕色胶冻痰（砖红）少量粘痰，阵发刺激性咳嗽

疾病特点

不易形成空洞

毒血症状明显

特征性砖红色胶冻痰

咳嗽为突出症状 X线

大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征假空洞征

肺段或肺叶实变空洞，液气囊腔

肺部阴影易变

多样性改变 肺大叶实变

多发性蜂窝状肺脓肿

肺部多种形态浸润影呈节段性分布 多见于肺下野

诊断依据

典型症状+体征+胸片

毒血征+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片

老年急性肺炎患者中毒症状+砖红痰液

临床症状+胸片+血清学检查

确诊依据

痰细菌学检查

检出肺炎支原体

首选药物

青霉素G

耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素

氨基糖苷类 2、3代头孢菌素

红霉素、罗红霉素 阿奇霉素

次选药物

氟喹诺酮类头孢菌素、万古霉素

MRSA选用万古霉素、替考拉宁

2、3代头孢菌素

氟喹诺酮类、四环素类

【例1】2001A男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞11×109/L，胸片最可能的诊断是

A．急性肺脓肿

B．干酪性肺炎

C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎

E．肺炎链球菌肺炎

【例2】 2004A咳出由血液和黏液混合的砖红色胶胨状痰为特征的疾病是

A．克雷伯杆菌肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．葡萄球菌肺炎

D．支原体肺炎

E．念珠菌肺炎

【例3】2001A老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶胨状，引起肺部感染最可能的病原菌是

A．葡萄球菌

B．克雷伯杆菌

C．铜绿假单胞菌

D．流感嗜血杆菌

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