上海市建设工程规划受理办事指南(5)

地质资料汇交证书编号 地矿验收 地质灾害防治措施落实情况 开工日期 划拨文件编号 划拨地块 划拨价款金额（万元） 划拨决定书载明的其他要求履约情况 出让合同、补充合同编号 出让金 万元 缴付土地合同履约情况 出 让 地 块 情况 保障性住房套数 套 建设以下内容工业类用地申报人填写： 单位用地投资强度 元/公顷 工业企业行政、办公及生活服务设施用地比例 % 工业项目固定资产总投资额 万元 合同其他条款履约情况 保障性住房面积 M 2 竣工日期 价款 补缴出让金 万元原因 已缴违约金 万元 原因 以下内容经营类用地申报人填写： 住宅面积 M 2办公面积 M 2商业（娱乐）面积 M 2档案验收 建设单位自行保管的建设工程竣工档案 总卷数 文件卷数 图纸卷数 其他 报送市城建档案馆或者区（县）城建档案管理机构的建设工程竣工档案 总卷数 文件卷数 图纸卷数 其他 一、本单位（人）对本申请表以及《上海市建设项目规划管理事项办理指南》所告知的事项均已知悉并理解。 申请二、本申请表及随本表附送材料的内容均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假人承材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。 诺 申请人签名（章）：

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收编号 验收合格证号 编号 核发日期 件 日期 上海市建设工程规土管理综合验收申请表

名称 建地址 设联系人 单位 E_mail地址 建设地址 综合验收内容 □ 规划验收 □ 土地核验 手机 □ 档案验收 电话 邮编 （管线工程）

建设单位 （盖章） □ 地名查验 □ 地矿验收 一、建设单位或者个人按照规划批准的要求，完成基地内建筑、道路、绿化、公共设施等建设后，应按照综合验收的要求向规土管理部门申请综合验收。 二、 随同本申请表附送下列材料： 1．《上海市建设工程综合验收申请表（市政管线）》（纸质原件、电子报建各一份）； 2．《上海市管线工程跟踪测量成果报告书》（纸质原件、电子文件各一份）； 告知事项 3．《建设工程规划许可证》（复印件）； 4．《管线监督检验产品质量合格通知书》； 5．《建设工程竣工档案检查结论单》（复印件）。 三、规土管理部门受理综合验收申请后，组织验收小组在现场检查。检查前应出示证件，并为被检查者保守技术和业务秘密。未出示证件的，被检查者有权拒绝检查。 四、建设单位应对提交的测量报告等负责，确保测量报告等与实际建设情况一致，因测量报告等与实际建设情况不一致产生的后果责任由建设单位承担。 五、有关事项可在“www.shgtj.gov.cn”网站查询并下载格式文本。 建设项目选址意见书号 规划实施 架空管线 地下管线 建设用地规划许可证号 建设工程规划许可证号 长度 M规格 M对地距离 M 长度 M规格 M对地距离 M 22

要求 说明 （电力，电讯需说明电压、对数及导管孔数等） 地矿验收 地质资料汇交证书编号 开工日期 地质灾害防治措施落实情况 划拨文件编号 竣工日期 划拨地块 划拨价款金额（万元） 划拨决定书载明的其他要求土地合同履约情况 出 让 地 块 履约情况 出让合同、补充合同编号 缴付价补缴出让金 万元原因 出让金 万元 款 已缴违约金 万元 原因 合同其他条款 履约情况 档案验收 建设单位自行保管的建设工程竣工档案 总卷数 文件卷数 图纸卷数 其他 报送市城建档案馆或者区（县）城建档案管理机构的建设工程竣工档案 总卷数 文件卷数 图纸卷数 其他 一、本单位（人）对本申请表以及《上海市建设项目规划管理事项办理指南》所告知的事项均已知悉并理解。 申请二、本申请表及随本表附送材料的内容均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材人承料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。 诺 申请人签名（章）：

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编号 收件 日期 验收合格证号 编号 核发日期 上海市建设工程规土管理综合验收申请表

名称 建地址 设联系人 单位 E_mail地址 建设地址 综合验收内容 □ 规划验收 □ 土地核验 手机 □ 档案验收 电话 邮编 （市政交通工程）

建设单位 （盖章） □ 地名查验 □ 地矿验收 一、建设单位或者个人按照规划批准的要求，完成基地内建筑、道路、绿化、公共设施等建设后，应按照综合验收的要求向规土管理部门申请综合验收。 二、随同本申请表附送下列材料： 1．《上海市建设工程竣工综合验收申请表（市政交通）》； 2．《上海市建设工程竣工检测成果报告书》（纸质原件、电子文件各一份）； 告知事项 3．《建设工程规划许可证》（复印件）； 4．《建设工程竣工档案检查结论单》（复印件）； 5、工程竣工图（纸质原件一套）； 6．因建设项目的特殊性需要提交的其他材料。 三、规土管理部门受理综合验收申请后，组织验收小组在现场检查。检查前应出示证件，并为被检查者保守技术和业务秘密。未出示证件的，被检查者有权拒绝检查。 四、建设单位应对提交的测量报告等质量负责，确保测量报告等与实际建设情况一致，因测量报告等与实际建设情况不一致产生的后果责任由建设单位承担。 五、有关事项可在“www.shgtj.gov.cn”网站查询并下载格式文本。 24

建设项目选址意见书号 建设用地规划许可证号 建设工程规划许可证号 桥梁 横断面布臵止路段） 实施情况 地矿验收 地质资料汇交证书编号 开工日期 地质灾害防治措施落实情况 长度（M） 宽度（M） （M） 宽度（M） （M） 梁底标高荷载标准 道路（公路） 工程名称（起规划 划拨文件编号 竣工日期 划拨地块 划拨价款金额（万元） 划拨决定书载明的其他要求土地合同履约情况 出 让 地 块 履约情况 出让合同、补充合同编号 缴付价补缴出让金 万元原因 出让金 万元 款 已缴违约金 万元 原因 合同其他条款 履约情况 档案验收建设单位自行保管的建设工程竣工档案 总卷数 文件卷数 图纸卷数 其他 报送市城建档案馆或者区（县）城建档案管理机构的建设工程竣工档案 总卷数 文件卷数 图纸卷数 其他 地名查验 申请二、本申请表及随本表附送材料的内容均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假人承材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。 诺 申请人签名（章）：

地名批准书编号 一、本单位（人）对本申请表以及《上海市建设项目规划管理事项办理指南》所告知的事项均已知悉并理解。 25