影响急性肠系膜静脉血栓预后的因素分析

影响肠系膜静脉血栓预后的相关因素分析

陈建立，刘彤，戚峰，张国志 ，谭欣，常艳

陈建立，刘彤，戚峰天津医科大学总医院普外科 天津市 300052 张国志 河北联合大学附属医院普外科 河北省唐山市 063000 谭欣，常艳 河北联合大学附属医院唐海县医院 063200 陈建立 在读博士 主要从事胃肠外科方面的研究 河北省2010年医学科学研究重点课题,NO,20100130

作者贡献分布：此课题由陈建立，刘彤，戚峰设计；研究过程由陈建立，刘彤，戚峰，张国志，谭欣，常艳完成；数据分析由陈建立完成；本论文写作由陈建立完成。 第一作者单位：天津医科大学总医院

通讯作者：陈建立，063000，河北联合大学附属医院普外科.mychenjianli@126.com. 电话:15027576667

Analaysis of prognostic factirs influencing survival in patients with mensenteric venous thrombosis

Jian-Li Chen,Tong-Liu, Feng-Qi, Guo-Zhi Zhang,Xin-Tan,Yan-Chang

Jian-Li Chen,Tong-Liu, Feng-Qi, Department of General Surgery of Tianjin Medical

University General Hospital, Tianjin 300052 1,4

Guo-Zhi Zhang Department of General Surgery of the Affilicated Hospital to Hebei United

University,Tangshan 063000,Hebei Province ,China.

Xin-Tan,Yan-Chang Tanghai Hospital of the Affilicated Hospital to Hebei United

University,.Tanghai 063200,Hebei Province ,China.

Correspondence to:Jian-Li Chen, Department of General Surgery of the Affilicated Hospital to

Hebei United University,.Tangshan 063000,Hebei Province ,China. mychenjianli@126.com.

Abstract

ALM:To study the prognotic in patients with mensenteric venous thrombosis.

METHODS: 38 patients of MVT in Tianjin Medical University General Hospital were reviewed from 1998-2008. 8 possible factors influencing survival were selected,amultivariate analysis of these individual variables .

RESULTS: Analysis of factors associated with mortality in our 38 case series revealed that 30-day mortality was associated with operation,colonic ischemia.while 2-year mortality was associated with short bowel syndrome,.

CONCLUSION: 30-day mortality was associated with operation,colonic ischemia ,short bowel syndrome ,anti-coagulate and heart disease.while 2-year mortality was associated with short bowel syndrome,malignancy, anti-coagulate and heart disease.

key words: mesenteric venous thrombosis;anti-coagulative;Surgical procedures 摘要

目的：评估影响MVT预后的相关因素。

方法：回顾性分析河北联合大学附属医院自1995年至2008年38例MVT的临床资料，包括人口特征、危险因素、检查手段、治疗方法，治疗结果。调查患者的30天生存率和2年生存率。采用fisher精确检验和COX 比例风险模型对相关因素进行分析。

河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题，20100130

结果：30天死亡率密切相关的因素为外科手术，结肠缺血。2年生存率有关的因素为小肠小于100cm。

结论：外科手术，结肠缺血是影响MVT短期死亡率的相关因素，小肠小于100cm是影响MVT长期生存率的相关因素。

关键词：肠系膜静脉血栓;抗凝治疗;外科手术 0 引言

肠系膜静脉血栓(acute mesenteric venous thrombosis,MVT)形成是一种少见的急腹症。最早由Eilot在1895年首先报道, 1935年由Warren和Eberthert总结并确立了临床上相对独立的完整的疾病[1]。MVT是一种肠系膜静脉阻塞性疾病，发病率较低，因其症状不典型、辅助检查较少，早期诊断较困难。随着检查手段的进步及医生诊断意识的提高，很大部分MVT可以得到早期诊断，从而避免了手术治疗。但MVT的死亡率仍然较高。我们力图从1995~2010年共收治38例急性MVT的病人,分析其相关影响因素。 1材料和方法

检索1995-2008年河北联合大学附属医院肠系膜静脉血栓的临床病例，关键词肠系膜静脉血栓。由于肠系膜动脉血栓继发的肠系膜缺血被排除，包括门静脉急性血栓，脾静脉血栓，肠系膜上、下静脉血栓，按标准形式提取数据。数据包括患病年龄，性别，危险因素史，既往血栓史，临床表现，住院前症状持续时间，实验室检查，X线及CT检查，手术所见，治疗和临床效果，以及死亡数据。在我们的研究中，死亡率分为为30天死亡率和2年死亡率。采用门诊复查和电话随访相结合的方式。 2统计学分析

选择8个对预后有可能产生影响的特征性因素，将各因子有关资料进行编码，将全部资料输入计算机，显著性比较采用fisher精确检验，将单因素分析有意义的因素引入COX比例模型风险分析，所有资料采用SPSS11.0软件系统进行分析，以P﹤0.05为有统计学意义。 3结果

3.1患者的一般特征 患者均为河北联合大学附属医院1995-2008年肠系膜静脉血栓的临床病例。本组38例, 25例男性，13例女性；年龄在35~73之间，平均54.6岁。

3.2临床表现：病程为1d~27d，平均时间11.7天。主要症状有腹痛、腹胀、呕吐和发热。最常见的临床表现为腹痛，所有的患者均由程度不同的腹痛症状。定位不清的腹痛占56.6%， 上腹疼痛占26.7%，中间和右上腹痛占6.3%，仅有1个病例表现为左上腹痛，58.4%的病人

河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题，20100130

在疾病发展过程中出现局部腹膜炎表现。排名第二的是呕吐，占77.3%，腹胀占65.1%，发热占48.2%,秘占32.3%，腹泻占21.2%。由于MVT表现为亚急性特征和临床表现的多样性，许多病人诊断较晚，特别是当最初症状为恶心便秘或便秘时，容易误诊。

3.2 导致MVT 发生的高危因素 所有的MVT患者中，我们调查发现，60.5%的病人存在轻重不等的肝脏疾病。14个病人伴有肝硬化，绝大多数为慢性病毒性肝炎肝硬化，2例为酒精性肝硬化，3例肝癌，1例急性暴发性肝炎。既往腹部手术史占病人的18.4%(8/38)，最常见的手术是脾切除术(5/8)。21.1%(8/38)的患者伴有心脏疾病，5个病人伴有心功能不全。18.4%(7/38)的病人伴有糖尿病。恶性肿瘤病人占患者的18.4%。3个肝癌，2个胰腺癌，1个前列腺癌，1个结肠癌。21.1%(8/38)的患者伴有心脏疾病，5个病人伴有心功能不全。18.4%(7/38)的病人伴有糖尿病，2名患者有既往肠系膜静脉血栓的病史。其他因素包括真红细胞增多症，克隆氏病，口服避孕药和急性胰腺炎。 3.3 实验室及影像学学检查

入院后患者的平均血红蛋白含量为135g/L，平均白细胞总数为13.5×10/L，平均血小板总数335×10/L，平均PT值为 18.7s和平均INR值为1.2。

34例患者均接受了立位腹平片检查，16例（47.1%）表现为小肠积气，4例（11.8%） 出现了小肠气液平面，其余患者未见明显异常。

11名患者接受超声检查，诊断真确率为27.3%(3/11), 其余患者因受气体干扰显示不清。 35名患者接受CT检查，其中，2002年以后接受检查18例，诊断正确率为95%(17/18)。 3.4 治疗方法

24例患者接受单纯抗凝治疗；14例患者接受手术治疗。12例行坏死肠管切除吻合，其余2例行坏死肠管切除，I期造瘘，II期还纳 …… 此处隐藏：5873字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……