内科三基考试习题及答案五章 肾内科(4)

(6) 积极控制感染，清除病灶及坏死组织。 3、糖尿病肾病的临床与病理分期：

（1） Ⅰ期：高滤过，GFR升高，UAE正常，血压正常，肾小球肥大。

（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20 μg/min，血压正常或升高，GBM增厚及系膜基质增加。

（3） Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN），GFR大致正常，UAE20～200 μg/min，血压甚高 ，GBM增厚及系膜基质明显增加。

（4） Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN），GFR降低，UAE大于200 μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。

（5） Ⅴ期：终末期肾衰， GFR严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废。 4、 治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：① 起始足量；② 缓慢减药； ③ 长期维持。 5、肾病综合征的诊断要点：

(1) 诊断标准：① 尿蛋白超过3.5 g/d；② 血浆白蛋白低于20 g/L ；③ 水肿； ④ 血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。

(2) 鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。

6、慢性肾小球肾炎的治疗原则：① 积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1 g/d者，血压控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白＜1 g/d者，血压控制在130/80 mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如ACEI和ARB，顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。② 限制饮食中蛋白质及磷的入量。③ 抗血小板药。④ 避免加重肾损害因素。 7、 急进性肾炎的治疗原则：① 急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主，明显少尿者限制液体入量。② 治疗原发灶。③ 对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④ 透析治疗。⑤ 中医中药治疗。

8、深静脉置管术的适应证：① 急性肾衰竭；② 慢性肾衰竭尚未形成有功能的动－静脉内瘘；③ 急性中毒；④ 血浆置换或血液灌流术；⑤ 多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥ 肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等。

9、肾穿刺的并发症：① 血尿;② 肾周血肿;③ 腰痛;④ 损伤其他器官;⑤ 动、静脉瘘;⑥ 感染;⑦ 死亡。

10、肾穿刺活检术的适应证：① 急性肾小管间质疾病；② 肾病综合征；③ 急性肾炎综合征；④ 蛋白尿；⑤ 血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；⑥ 系统性疾病、结缔组织病；⑦ 肾移植；⑧ 妊娠期间发生的肾脏病。