儿科护理学重点内容整理(2)

织，不能移动，有水肿者压之友轻度凹陷。 4.治疗要点：复温（关键）、支持疗法、合理用药 5.护理措施

⑴复温：①肛温＞30℃，中性温度保温箱，6-12h内恢复正常体温。②＜30℃，置于比肛温高1-2℃的暖箱中外加热，每小时提高1-1.5℃，不超过34℃，12-24小时内恢复

⑵合理喂养 轻者能吸吮着可经口喂养；吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉保证热能供给 ⑶保证液体供给，严格控制补液速度

⑷预防感染，消毒隔离、加强皮肤护理，更换体位，减少肌肉注射 ⑸观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。 ⑹健康教育

第七章 营养障碍疾病患儿的护理

一、蛋白质-能量营养不良(PEM)：是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿。

1.病因：1.膳食供给不足（原发性营养不足）2.疾病因素（继发性营养不良） 2.病理生理：

（1）新陈代谢：①蛋白质，负平衡，低蛋白水肿②脂肪，脂肪消耗过多，超过肝脏代谢能力，导致肝脏脂肪浸润及变性。③碳水化合物，血糖偏低，重者昏迷甚至猝死④水盐代谢，低渗状态，酸中毒、低钾、低钠、低钙、低镁血症。⑤体温调节能力。

（2）系统功能：①消化系统，易发生腹泻②循环系统，脉搏细弱、心肌收缩力减弱③泌尿系统，尿量增多比重下降④神经系统，烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退⑤免疫系统，极易感染 4.临床表现：1.体重不增（早期表现），随后下降2.皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次躯干、臀部、四肢，最后面颊。重度可有腹泻与便秘交替、血浆白蛋白明显降低出现浮肿。 5.根据体重及身高减少情况分型和分度 体重低下型、生长弛缓型、消瘦型。

6.并发症：营养性贫血、维生素和微量元素缺乏、感染、自发性低血糖（不及时诊治，可致死亡）

二、维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。

1.来源：1.母体-胎儿的转运 2.食物中的维生素 3.皮肤的光照合成

维生素D的体内活化 维生素D是脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2（麦角骨化醇）和维生素（胆骨化醇）D3.麦角骨化醇，植物中麦角固醇经紫外线照射后转变；胆骨化醇，由皮肤内的7-脱氢胆固醇经紫外线光化学作用转变，主要来源。这两种形式均无活性，必须在肝、肾中进行羟化生成1，25-（OH）2D3 3.病因：

①围生期维生素D不足 妊娠后期维生素D营养不足，以及早产、双胎均可导致婴儿体内维生素D贮存不足。

②日光照射不足 因紫外线不能透过玻璃，婴幼儿缺乏户外活动，可使内源性维生素D不足。城市高大建筑、烟雾、尘埃、气候等因素，均影响内源性维生素D的生成。 ③生长速度快，需要增加 骨骼生长速度与维生素D和钙的需要量成正比。早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度较足月儿快，易发生本病。

④维生素D摄入不足 因天然食物及母乳中含维生素D少，婴儿若户外活动少也易患佝偻病。

⑤疾病与药物的影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收；肝肾严重损害可致维生素D羟化障碍。长期服用抗惊厥药物可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-（OH）2D3加速分解，使维生素D不足。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

4.临床表现：本病常见于3个月-2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。 （一）初期：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、常与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿摇头擦枕，出现枕秃，但这些并非佝偻病特异性症状。（二）激期：主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。1.骨骼改变：头部：6个月以内患儿颅骨软化，乒乓头；7-8个月方颅。胸部：1岁左右。佝偻病串珠：骨样组织堆积而膨大。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟。鸡胸：胸骨柄前突。漏斗胸：胸骨剑突凹陷。影响呼吸功能。四肢：6个月以上患儿 佝偻病手镯或脚镯，O形腿，X形腿。2.运动功能发育迟缓。3.神经，精神发育迟缓。

（三）恢复期。症状体征减轻或消失，精神活泼，肌张力恢复。 （四）后遗症期：2岁以后小儿，仅留有不同程度骨骼畸形。 5.辅助检查：（1）激期：血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样，杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或青枝骨折。（2）恢复期：血清钙、磷逐渐恢复正常。后遗症期血生化正常

6.治疗要点：治疗的目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，重症或无法口服者可肌内注射。除此，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。膳食中钙摄入不足时，应适量补充钙剂。严重骨骼畸形者可考虑手术治疗。

7.护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。2.有感染的危险：与免疫功能低下有关。3.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。4.知识缺乏：患儿缺乏佝偻病的预防及护理知识。 8.护理措施：

⑴户外活动 指导家长每日带患儿进行一定的户外活动。生后2-3周即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每日1-2小时户外活动时间。夏季气温太高，可在阴凉处活动，尽量暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。 ⑵补充维生素D ①按时引入换乳期食物，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。②按医嘱供给维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现。

⑶加强生活护理，预防感染 保持室内空气清新，温湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染。

⑷预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。

⑸加强体格锻炼 对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。如胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形做肌肉按摩。手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。

⑹健康教育 讲述疾病预防和护理知识。鼓励孕妇多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。尽早开始户外活动，新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU。示范指导方法

三、维生素D缺乏性手足抽搐症：多见于6个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏致血钙降低而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。血钙浓度2.25-2.75mmol/L

病因：维生素D缺乏时，血钙下降，而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L或钙离子<1.0mmol/L时即可出现。

临床表现：典型的有 1惊厥：小婴儿多见、2手足抽搐 3喉痉挛 三种症状以无热惊厥最常见。 隐匿型：刺激神经肌肉引起体征，面神经征，陶瑟征，腓反射。

治疗要点：急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅，控制痉挛与喉痉挛，可用10％水合氯醛保留灌肠；钙剂治疗，缓慢推注10以上；维生素D治疗。

护理措施：控制惊厥，喉痉挛，防止窒息、气管插管，定期户外活动，补充维生素D，健康教育。

第八章 消化系统疾病患儿的护理

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