预防心血管疾病中国需要更广泛和正确地使用阿司匹林

78 CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINEJan2007Vol127No1

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医学展望

提要:缺血性心血管疾病无论是在发达国家还是在发展中国家发病率都在增长中。世界卫生组织已经预言在未来10年,它将成为世界上第1位死亡原因。正是由于疾病谱的这种转移,为阿司匹林这种价格低廉的抗血小板聚集药物在中国起到重要的临床作用提供了机会。在二级预防领域,包括心肌梗死(MI)、缺血性卒中、短暂脑缺血发作后生存者及其他高危患者,长期使用阿司匹林已经在临床上证明可以显著减少MI、卒中和心血管死亡的发生率。此外,阿司匹林对急性MI和急性缺血性卒中也同样有效。在一级预防领域,阿司匹林可以显著降低第1次MI的发生率,但对卒中和心血管死亡的作用还没有结论,对这些个体是否长期使用阿司匹林,应当根据患者个体受益和风险情况进行判断后决定。因此,无论是在中国还是在全世界,更广泛和正确地使用阿司匹林,在二级预防和急性MI及急性缺血性卒中领域将可避免更多患者早期死亡,在一级预防领域也能避免更多第1次MI的发生。

预防心血管疾病:

高润霖,钱　1

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【文章编号】10052194(2007)01-0078-04　　　【中图分类号】R5　　【文献标志码】A

【关键词】　阿司匹林,心血管疾病,预防

Keywords　Aspirin;Cardiorascalar;

Defend

　　高润霖,男,1965年毕业于北京医科大学,1981年在中国协和医科大学获硕士学位,

1985—1986年在美国罗马琳

年来致力于介入治疗再狭窄机制及预防的实验研究,在冠心病临床、心绞痛病理生理和治疗及心肌梗死再灌注治疗等方面也取得显著成果,先后发表论文250余篇。积极促进国内及国际间学术交流,为我国冠心病介入治疗的普及、推广及规范化并扩大我国在国际介入学界的影响做出了贡献。

众所周知,目前在美国和其他大多数西方发达国家,心血管疾病是第1位死亡原因,而且这种地位在21世纪将难以改变[1]。从美国的具体数据看,冠心病死亡占所有死亡的3817%,卒中占815%,即心血管疾病占4712%,或者说每2例死亡病人中就有1例死因是心血管疾病[2]。至于心血管疾病为什么仍然占据美国21世纪的首要死亡原因,主要是由于美国青少年中吸烟、肥胖和缺乏运动者逐年增加所致。

在世界范围内,心血管疾病死亡目前占发展中国家死亡原因的四分之一,但预计至2020年将达到三分之一[3]。这其中也包括中国。而且心血管疾病发病率在中国的快速增加也许还没有得到很好的认识。

世界范围内,无论是发达国家,还是发展中国家,由于营养不良和感染性疾病预后的明显改善,以及吸烟和体重增加等危险因素的增加,世界卫生组织已预计:至2020年,心血管疾病将成为世界上第一位死因。从数据上看,目前全世界每年有1660万人死于心血管疾病,但至2020年,这个数字将增至2500万[4]。在大多数西方国家,吸烟是

达大学医学院进修心血管病介入治疗。1999年当选为中国工程院院士。现任中国医学科学院、中国协和医科大学心血管病研究所、阜外心血管病医院研究员、博士生导师、院(所)长顾问。于1986年始在国内较早开展了经皮冠状

动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架置入术及其他介入治疗新技术,为我国冠心病介入治疗的先驱者之一。在国内率先开展急性心肌梗死及并发心源性休克的急诊PTCA,使病死率明显降低,达国际先进水平。参与领导的“心血管病介入性治疗技术及应用研究”获国家科技进步二等奖。近

作者单位:1.中国医学科学院阜外心血管病医院心内科协和

医科大学心血管病研究所,北京100037;2.DepartmentsofMedicine

&EpidemiologyandPublicHealthUniversityofMiamiSchoolofMedi2cineandDepartmentofBiomedicalScience,CenterofExcellence,Flori2daAtlanticUniversity

E-mail:gaorunlin@http://www.77cn.com.cn

中国实用内科杂志2007年1月第27卷第1

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成为全世界使用最广泛的药物,但它对心血管疾病的作用只是最近才被认识[11]。

2　基础研究

导致早期死亡、癌症死亡和心、脑缺血性疾病的危险因素,而它对发展中国家的恶性影响更大

[5-6]

。在中国城市人口

中,吸烟率大约是58%,而美国是25%[7]。此外,在西方,体重指数(定义是体重除以身高的平方kg/m2)高是一个主要的心、脑缺血性疾病的致病原因[8]。虽然西方国家的体重指数的绝对值很高,美国为27,但中国特别是城市地区增长也非常快速,达到了25(ZhengmingChen,个人交流,文章尚未发表)。因此,中国的吸烟率大约相当于美国50年代的水平,而体重指数达到了美国90年代的水平。体重指数的增加将伴随着血脂紊乱、胰岛素抵抗及2型糖尿病和高血压的发病率增加。中国在高血压的发病率上已经很高,当伴随肥胖和血脂紊乱时,将导致更多的缺血性卒中和冠心病的发病率。在美国,由肥胖导致的高血压、血脂紊乱和胰岛素抵抗及2型糖尿病,即代谢综合征,在40岁以上人群中发生率为40%,这是心血管疾病发生的高危素[9]。

,也。它对于临床是一个非常有吸引力的药物,因为它有极高的受益风险和受益花费比值。

至于阿司匹林治疗和预防心血管疾病的机制,可以从下述几方面进行讨论。基础医学研究者提供了生物学机制用来解释阿司匹林降低早期死亡和致残的原因。基础研究的特定优势是精确,但和人体之间的关系经常并不十分清楚。临床医学在应用新的诊断和治疗方法时可以为患者提供巨大受益,并通过病例总结形成新的假说。临床研究者验证基础研究和健康个体及患病个体之间的关系。流行病学家和生物统计学家从描述性研究中获得假说,并在分析性研究中验证这些假说,这包括观察性病例对照和队列研究以及随机临床试验。它们能够全面回答一个药物是否可以减少早期死亡和致残。因为流行病学的主体是自由生活的人,因此,对他们的规定是天然的和不精确的。对自由人的观察不可能在严格控制的条件下如实验室中进行。因此,上述这些学科中各自获得的结果将构成一个重要的、相关而完整的整体证据,并成为临床对患者个体和健康群体安全地进行干预的基本依据[10]。

在本报告中,我们将复习所有关于阿司匹林治疗和预防心血管疾病的证据,并阐明在中国更广泛和正确使用这种药物的必要性。

1　历史回顾

各种缺血性血管疾病的基础病因均是动脉粥样硬化,而直接原因则是血栓形成。血小板从最开始就参与了所有缺血性血管事件的病理形成过程,主要是粘附在受损内皮上并释放趋化因子。阿司匹林减少缺血性血管事件风险的主要作用机制来源于对血小板不可逆的抑制作用。1971年,JohnVane阐明了小剂量阿司匹林不可逆转阻断乙酰化环氧化酶1活性部位,从而阻断血栓素生成的作用,而阿司匹林的作用75mg,曾经Vane的这项基础研究为随。由于这个划时代的工作,Vane后来被英国女皇伊丽莎白二世授予爵士称号,并在12年后获得诺贝尔奖。

3　观察性流行病学研究

部分但不是所有病例对照和前瞻性队列研究结果显示自我选择使用阿司匹林的个体可能会降低其心血管疾病的风险。这些结果的不一致性并不奇怪,因为对于轻度至中度的治疗作用,没有控制和不能控制的内在致歧因素在所有观察性研究中的作用可能和治疗作用本身一样大。此外,对于一种常见的严重疾病如心血管疾病,轻度至中度受益在临床上就很有价值,并对公众健康有重要影响,但获得可靠结果通常比较困难。因此,对轻度至中度作用的最可靠观察方式是随机临床试验。

4　心血管疾病二级预防的随机临床试验

截至1988年,已经有25个关于抗血小板治 …… 此处隐藏：8185字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……