第二节基本医疗保险制度

员工福利是每个企业留住人才必要的途径,是企业必须知道的基本知识,本课件是员工福利的基础知识,希望对你有所帮助!!!

第二节 基本医疗保险制度一、基本医疗保险制度概述 二、我国基本医疗保险制度的建立与改革 三、职工患病或非因工负伤待遇的规定

员工福利是每个企业留住人才必要的途径,是企业必须知道的基本知识,本课件是员工福利的基础知识,希望对你有所帮助!!!

一、基本医疗保险制度概述(一)基本医疗保险制度的概念 (二)基本医疗保险制度的特征 (三)基本医疗保险制度建立的原则

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(一)基本医疗保险制度的概念医疗保险一般由基本医疗保险、 医疗保险一般由基本医疗保险 、 补充医疗保险 和商业医疗保险三个层次构成。 和商业医疗保险三个层次构成。 商业医疗保险 补充医疗保险完全按照市场经济原则运作，个性化、 完全按照市场经济原则运作，个性化、 待遇高，满足人们更高的医疗需求。 待遇高，满足人们更高的医疗需求。

企业或单位建立， 企业或单位建立，提高雇员医疗保险 待遇，是基本医疗保险的补充。 待遇，是基本医疗保险的补充。 政府强制实施，广覆盖、低水平， 政府强制实施，广覆盖、低水平， 保障人们基本医疗待遇的社会医 疗保险制度。 疗保险制度。

基本医疗保险

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基本医疗保险制度的概念基本医疗保险，又称医疗社会保险，是为了分担疾病危险 基本医疗保险，又称医疗社会保险， 所带来的经济损失而建立的一项社会保险制度。 所带来的经济损失而建立的一项社会保险制度。是指由国 家立法，通过强制性社会保险原则建立基金， 家立法，通过强制性社会保险原则建立基金，为因疾病或 非因工伤害的劳动者提供医疗服务和经济收入补偿等保障 非因工伤害的劳动者提供医疗服务和经济收入补偿等保障 的劳动者提供医疗服务 的一种社会保险制度。 的一种社会保险制度。 因工伤残一般另行建立工伤社会保险制度予以保障。 因工伤残一般另行建立工伤社会保险制度予以保障。

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(二)基本医疗保险制度的特征基本医疗保险在具有社会保险福利性、保障性、公益性、 基本医疗保险在具有社会保险福利性、保障性、公益性、 强制性、共济互助性等共同特点的同时， 强制性、共济互助性等共同特点的同时，还具有其自身的 特点： 特点：1. 2. 3. 4.

普遍性； 普遍性； 涉及面广、具有复杂性； 涉及面广、具有复杂性； 属于短期性、经常性的保险； 属于短期性、经常性的保险； 待遇为非定额补偿； 医疗保险的待遇不同于养老、 待遇为非定额补偿；(医疗保险的待遇不同于养老、失业保险那样实行标准的定额给付， 那样实行标准的定额给付，而是依据每个患者疾病的实际情况确 定补偿金额，不采用定额补偿。) 定补偿金额，不采用定额补偿。)

5.

享受待遇的形式是医疗服务，而非现金。 享受待遇的形式是医疗服

务，而非现金。

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(三)基本医疗保险制度建立的原则

第一，医疗保险待遇，应实行机会均等的原则。 第一，医疗保险待遇，应实行机会均等的原则。 第二，医疗保险基金，应实行专款专用原则。 第二，医疗保险基金，应实行专款专用原则。 第三，医疗保险必须遵循风险共担原则。 第三，医疗保险必须遵循风险共担原则。

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二、我国基本医疗保险制度的 建立与改革(一)我国传统的医疗保险制度 (二)我国医疗社会保险制度的改革

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(一)我国传统的医疗保险制度

公费医疗制度

劳保医疗制度

农村合作医疗制度

改革前我国城镇职工 医疗保障制度

改革前我国农村医 疗保障制度

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公费医疗制度是由国家通过医药卫生部门向 是由国家通过医药卫生部门向 国家工作人员提供必要的医疗保健服务， 国家工作人员提供必要的医疗保健服务，并 由国家负担医疗费用的医疗保障制度。 由国家负担医疗费用的医疗保障制度。 适用于机关事业单位工作人员。 适用于机关事业单位工作人员。 经费来源于各级政府的财政预算拨款。由各 来源于各级政府的财政预算拨款。 各级政府的财政预算拨款 级卫生行政部门或财政部门统一管理使用， 级卫生行政部门或财政部门统一管理使用， 从各单位的“公费医疗经费”项目中开支， 从各单位的“公费医疗经费”项目中开支， 实行专款专用。 实行专款专用。

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劳保医疗制度是由企业提供职工医疗费用的医 是由企业提供职工医疗费用的医 疗保障制度。 疗保障制度。 适用于企业职工，包括职工供养的直系亲属。 适用于企业职工，包括职工供养的直系亲属。 费用完全由企业负担。企业按职工工资总额14% 费用完全由企业负担。企业按职工工资总额14% 的比例提取的福利费中开支，不足部分从企业税 的比例提取的福利费中开支， 中开支 后留利中提取。 后留利中提取。

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农村合作医疗制度 在某些发展中国家， 在某些发展中国家，为相对贫困的农村 地区卫生保健进行的筹资，通常是筹资与保 地区卫生保健进行的筹资， 健组织相结合。筹资依靠一种混合方式，包 健组织相结合。筹资依靠一种混合方式， 括地方税收、参保费用、直接付费、 括地方税收、参保费用、直接付费、来自地 方企业或集体的支持、以及省级或国家政府 方企业或集体的支持、 的补助，这种在某个地区为其人群筹集医疗 的补助， 卫生服务费用的方式通常称为社区筹资。 卫生服务费用的方式通常称为社区筹资。如 中国的合作医疗。 中国的合作医疗。 适用于农村居民 是一种互助互济制度

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中国原有的医疗保障制度城市 公费医疗

建立年代 对象 1952年 年 机关事业单位职工 革命残废军人 大学生 约3200万人 万人 财政拨款 585亿 亿 劳保医疗 1951年 年 国有企业职工及家属 部分集体企业职工 约1.2亿人 亿人 企业福利费提取 160亿 亿 农村 合作医疗 合作化时期 农村居民

人数 资金来源 费用支出(1997) 费用支出

约1亿人 亿人 农民集资为主

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