蛛网膜下腔出血伴发低钠血症的原因分析及护理对策

低钠血症的系列论文,包括低钠血症的常见原因和病例分析、低钠血症的常见并发症、用药和护理、误诊误治等内容。

第 1卷第 7 2 1年 7 9期 00月V 11 No7 o .9 . J 12 0 u . 01

武警医学院学报 A tA a e a dcneC A c cd mi Me i a P F a e i

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蛛网膜下腔出血伴发低钠血症的原因分析及护理对策An lss o h a s fs b r c n i e ay i n t e c u e o u a a h od h mo r a e c n o t n t h p n te a a d rh g o c mi twi a h y o a r mi n i u sn o ner t n r ig c u t a u e s me s r s

周淑娟郭双来郭玉棉。谢彩云，,,(武警医学院附属医院： . 1为兵服务办公室；. 2护理部；. 3眼科；天津 3 0 6 ) 0 1 2

关键词：蛛网膜下腔出血；低钠血症；护理对策

【文章编号】 0854 ( 1)—550 10— 0 1 00 70 7—3 2 0

【中图分类号】 981 R 7.

【文献标识码】 B

据文献报道，%一 3的蛛网膜下腔出血 7 3% ( br ho e o hg,A的患者可并发低钠 s a cni hm r ae S H) u a d r血症 n。低钠血症可引起严重的电解质紊乱，至 甚可致脑梗死，影响蛛网膜下腔出血患者预后的重是

用抗利尿激素 ( nrm fi pr r t A H s do e o n p pie D y a o a

sc tn S A H) er i, L D两型。具体标准见表 1 eo。表 1 S S与 SL H分型 C W ADC WS型 S S A H型 L D

要因素之一。神经外科低钠血症多见于 S H脑外 A、伤、染、肿瘤及手术后。本实验分析了 S H并感脑 A发低钠血症患者出可能发生的原因、疗措施，治以及在治疗中的护理作用。1资料与方法

血清钠浓度<15mE/ 3 gL

血清钠浓度<15mE/ 3 gL细胞外液体量增加红细胞容积正常

细胞外液体量减少红细胞容积增加

血浆白蛋白增加血钾离子正常或轻度增加血尿酸正常或轻度减少血 B N升高 U有脱水症状

血浆白蛋白正常血钾离子浓度正常血尿酸减少血钠>2 5mE/ g L

11一般资料 . 本科 20年一 0 8来共收治蛛网膜下腔出血 0 5 20年患者 36, 2 5, 6例，龄 3~ 3,

均 0例男 4例女 1年 58岁平

血浆渗透压< 8 O m k 20 s/ m g尿渗透压高于血浆渗透压尿量减少 (0— 0 /4h 4 0 5 0ml ) 2

5.岁。其中并发低钠血症 6例占2 . 4 4 9 2%。致病原 5因经 D A M A S或 R证实为动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化。均为首次 S H发作。无糖尿病、 A肾病、脏病史，院时体温正常，生化指标正常，心人血 部分患者 (8 )白细胞计数升高。人院后给予 2例血

() 1体位性低血压 () 2颈静脉扁平()膜发干 3黏

血容量过多症状 () 1体重增加

() 4无肢体浮肿 () 5心动过速

() 2中央静脉压升高

止血、抗炎、钙离子拮抗剂，脱水药物治疗。12方法 .

() 6体重下降() 7中心静脉压<6mmH g

收集入院当时、院后第 137 9 1天血生化入、、、、5结果，尿化验结果，患者护理记录进行详细分析。对1 分型标准 . 3

2结果

21低钠血症发生率及分型 .

低钠血症判断标准：指血清钠离子浓度水平低于 15m g 3 E/少 1d分为脑钠盐丢失过多 L至。 (eerlaw sn nrm, s ) crba h at g ydo e c wS和不适当地应 s i s[收稿日期] 0 9 1 - 3修回 E期]2 1— 4 1 2 0— 0;[ 1 t 00 0—6

共有 6例出现低钠血症， 9发生率为 2 . 2%。其 5中 C WS 5例，L D S型 6 S A H型 1例。血清钠离子浓度 3

在 10 15m g 2~ 3 E/ L者 1例。 10 10m g 9 1 2 E/ 4 L者 2例，低于 10 E/者 8。C WS 1 g m L例 S型者多有红细胞容积增加，血浆白蛋白增加，钾离子正常，血尿酸轻

[者简介]淑娟 (9 8 )女，作周 17一，籍贯天津，专，师，大护主要从事临床护理工作。

度减少， B N升高，血 U有脱水症状，黏膜发干，心动

低钠血症的系列论文,包括低钠血症的常见原因和病例分析、低钠血症的常见并发症、用药和护理、误诊误治等内容。

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A。

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过速。S A H型患者多有红细胞容积正常， LD血浆白

入后可能导致继发性血管痉挛，出现血管栓塞，有时可能出现脑水肿，危及生命。

34护理在防治低钠血症中的作用 . 3. . 1监测病情变化至关重要：严密监测患者意 4

蛋白正常，血钾离子浓度正常，血尿酸减少，血浆渗透压< 8 O m k, 20m s/g尿渗透压高于血浆渗透压，尿量减少 (0—0/4h。 40 5 0 2 ) ml22低钠血症出现时间 .

识、瞳孔、生命体征、肾功能变化；观察口腔黏膜、皮肤弹性及水肿程度、肌腱反射及体重变化；准确记录 2出入量。动态监测血生化指标， 4h观察有无电

人院后 3 5d出现者 9,-—例 7 9d出现者 5例， 3

1~5d 1 1出现者 7。其中血清钠离子浓度在 10例 2~L者有 4例 7 9d出现，于 10m g 3、低 1 E/ L者全部出现在第 l天。 13讨论31发生原理 .

15 E/者 1例全部出现在第 7,1—2 E/解质紊乱。出现尿崩症时， 3 g m L 7天 10 10 g m 精确记录每小时尿量，

监测尿比重，为医生正确治疗提供依据。判断有无引起患者低钠的危险因素，如频繁呕吐、高热出汗、 胃肠减压、长期使用脱水利尿药、菌群失调导致的顽固性腹泻、输注或口服过量低渗液等。

S H伴发低钠血症的原因：内盐分消耗过多 A脑 (S ) C WS以及不适当地应用抗利尿激素 (L D。 S A H) S A H是由于过度的抗利尿激素( D释放或者 LD A H)肾脏对 A H敏感性增加导致细胞外液体量过多所 D

3. .2控制输液量和速度：补充高渗钠溶液时应用 4输液泵控制缓慢输注，以防速度过快导致桥脑中心

性脱髓鞘。患者表现为凝视障碍、四肢瘫痪、咽吞困难、呼吸受限、死亡率极高，即使存活，也遗留严重的后遗症。防止措施：格控制补钠的速度，严要

致，以血浆渗透压减少伴有不适当的尿浓度 (比重) 为特征。抗利尿激素所致的血管内液体容量增加， 可以使肾小球滤过率和肾血流量增加，以及近端钠离子重吸收减少。结果使得尿中钠离子增加，血钠水平下降。C WS由于肾脏不能保留盐分导致低 S是钠血症和低血容量，体内心钠素和脑钠素的分泌与

求在 1 m l( ) 2总量不超过 1 m l - m o h一，4h 3 L 0 m o/ L,且每4 6检查血钠水平 1~ h次。如果患者症状未再加

重，血钠水平恢复正常应尽快停止静脉补钠。3 .钠的观察和护理：一般低钠血症可出现恶 . 3补 4

心、呕吐、乏力、皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝下陷、心率加快、有或不伴有意识改变，验室检查血伴实钠<15m l,浆渗透压<2 0m S/g 3 moL血/ 8 omk。水钠

过多有关，以使血管扩张，可外周阻力降低，心输出 量减少；作用于肾脏受体，使得肾脏排水排钠增多， 抑制肾上腺释放醛固酮，这些都可导致体内细胞外液量减少，血钠减少。32低钠血症对患者的影响 .

补充的常用方法是根据低钠血症的严重程度选择

应用口服盐制剂或静脉给予等渗盐溶液或高渗溶液。护理人员应熟悉有关水及电解质平衡的知识、补钠方法、补钠种类及补钠量。对于 C WS者因 S患需要扩容治疗，可将盐充分稀释成淡盐水或加人饮

低钠血症临床表现取决于低钠、低渗的程度与进展速度，度低钠可无明显症状，、轻中重度低钠或

短时间内血钠骤降时可引起低渗性脑水肿而致原有神经症状加重，至昏迷抽搐。S A H型和甚 LD C WS S型有不同的临床表现，前者血容量正常或增多，血浆渗透压减低，患者多无脱 …… 此处隐藏：5137字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……