《诊断学》实验指导

实验指导

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《诊断学》实验指导
（ 临床医学专业用）
长江大学临床医学院
二○○八年九月
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《诊断学》实验指导
课程名称：中文名称：诊断学; 英文名称： diagnostics
课程编码：211074
学分：8.0 分
总学时：128 学时；其中，理论学时：96 学时；实验学时：32 学时
适应专业：临床医学
先修课程：解剖学，病理学，生理学
执笔人：内科学教研室
审订人：胡承明
一、课程的性质、目的与任务
《诊断学》(diagnostics)是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
既阐述疾病的临床表现，又阐述各种显示疾病的基本体格检查方法和检验技能，为藉以验证
人体的健康状况。
课程的内容包括：从如何与患者交流获取病史资料，到体格检查的内容和方法，心电图
等辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理、归纳，对资料进行综合分析，以发现
其中的意义，并得出合乎逻辑的结论。
教学目的：通过教学，学生能独立进行问诊和体格检查，并能综合问诊、体格检查及必
要的辅助检查结果，对疾病作出初步诊断，写出完整的病历，掌握常用穿刺技术的方法。同
时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重并发症发生可能的能力。
二、教学内容与学时分配
实验一问诊示教
[目的要求]
1.了解住院病历的内容及编排顺序
2.熟悉问诊重要性，掌握问诊的内容和方法。
[实验内容]
1.交待病房注意事项。
2.介绍住院病历的内容及编排顺序
3.示教问诊方法和采集病史注意事项。
[实验方法]
实验注意事项：
一.实验室实验：保持肃静，听从教师指导，遵守实验规则，爱护和节约药品和器材，损坏
器材必须及时报告教师，按章处理。实验室内之器材.标本.药品等不得任意搬动，实验完毕
要保持实验室整齐清洁.将器械清洗干净，放回原处后才能离开实验室。
二.病房实验
（一）遵守病房规则.听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进入病区，在没有
掌握基本检查方法以前不能检查病人。进病区要注意"四轻"一走路轻.说话轻.开关门轻.一
切操作轻。对病人的态度既要严肃，又要和蔼.热情，特别注意语言对病人的影响。谈话要
注意效果，不得谈论影响病人情绪的一切问题。
（二）发扬革命人道主义，要同情.爱护.
体贴病人.避免因实验给病人增加痛苦，严肃批评
单纯学习观点和不顾病人痛苦的不良倾向。
（三）要注意衣帽整洁，不穿戴工作衣帽者不能进病房实验。作好隔离工作，不要坐在病人
床上，实验结束后要洗手。
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问诊实验：
一.问诊示教（听录音）。
二.分配典型病人或标准化病人，独立进行

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问诊，并简要记录。
三.整理问诊内容，书写病历（病史部分），交教师审阅.修改。
附问诊的内容：
一.一般项目
二.主诉：患者就诊最主要的原因及持续时间。
书写主诉时要注意：1.简明扼要2.按时间先后顺序记录3.主诉要有意向性或特征性。4.
主诉一般不用诊断.使用症状体征，要使用医学术语。
三.现病史：病史的主体，记录疾病的发生.发展.演变的全过程。
现病史的内容包括：
（一）起病情况及患病时间
（二）病因和诱因
（三）主要症状和特点
（四）病情的发展和演变
（五）伴随症状
（六）诊治经过
（七）患者的一般情况
四.既往史：指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种.过敏史。注意既
往史指现病史发病之前的情况，不应将既往史的病史写入现病史。
五.系统回顾
六.个人史
（一）社会经历
（二）职业及工作条件
（三）习惯及嗜好
（四）冶游史
七.婚姻史：包括是否结婚.结婚年龄.配偶健康情况.性生活情况.夫妻关系等
八.月经生育史:月经初潮年龄，月经周期.经期天数.有无痛经.白带，末次月经日期.闭经年
龄等。
九.家族史：指双亲.兄弟.姐妹.子女的健康情况。
实验二基本检查法与一般检查
[教学目的]
一.基本掌握望.触.叩.听的基本检查方法．
二.了解一般检查的内容，正常及异常体征的临床意义．
[实验方法]
正常检体示教，同学互相检查，看有关体征的录像。
[实验内容]
一.体格检查的基本方法．
（一）望诊：
望诊的内容分两大类：一为病人的全身一般状态，包括发育.营养.意识.状态.面容.体位.
步态.姿势等；二为体表各部份的改变（局部）如皮肤粘膜.舌苦.头颈.胸廓.腹形.脊柱.四
肢和肌肉的状态，有否畸形和功能障碍等．
（二）触诊：
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触诊的方法：一般可分为浅部触诊和深部触诊法两种．
1.浅部触诊法：适用于体表.关节.软组织或腹壁的浅在病变的检查，此法常用于开始触诊时，
为深部触诊的准备步骤．
2.深部触诊法：主要用于腹部检查，检查时触诊手指要并拢，一手徐徐加压或两手重叠加压，
当病人吸气完毕开始呼气时，医生将手指的末端逐渐压向深层，借以察觉腹腔病变和脏器情
况，常用方法有：
①.深部滑行触诊法：为精确地确定病变的部位和性质
。
②.双手触诊法：常用于检查肝脾和盆腔的脏器或肿瘤．
③.冲击触诊法：常用于检查腹水病人的腹腔内脏或肿块．
④.深压触诊法：以明确压病的局限性部位，如的尾在痛点.胆囊压痛点。
（三）叩诊：
是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据其特点和医生手指感觉不同来判断
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器的状态及病变性质的方法。
1.叩诊方法：
①.直接叩诊法。大都用于胸部或腹部面积较广泛的病变。
②.间接叩诊法：（指指叩诊法）常用来确定心脏.肝脏的绝对浊音界。
2.叩诊音：
人体各部的器官或组织构造因致密度.弹性.含气量，以及与体表的距离不同，故叩诊所产生
的声音也就不一样。依音响的强弱.长短.高低，临床上可分为五种叩诊音：
①.清音：正常肺部的叩诊音。
②.鼓音：常见于左下胸的胃泡区及腹部。
③.过清音：常见于肺气肿。
④.浊音：正常心.肝.肺交界处的叩诊音。
⑤.实音：正常人的肌肉.心.肝的绝对浊音区。
（四）听诊：
是医生直接用耳或借助于听诊器，以听取体内脏器在运动时发出的徽弱声音，借以判断正常
或异常。
听诊方法有：
1．直接听诊法：现已少用。
2.间接听诊法；目前多用，除心.肺.腹外，还可听身体其他部位的血管音等。
二.一般检查
（一）年龄.性别。
（二）体温测量。
（三）脉搏及呼吸检查。
1.脉搏检查：通常用食指，中指或无名指的指尖互相靠拢，平放于桡动脉近手腕处进行触诊，
正常成人的脉搏率60～100 次／分。
2.呼吸检查：观察胸廓或腹部起伏运动，正常人平静时每分钟16～20 次。
（四）血压测量：(见实验六心脏及血管体格检查)
正常成人上肢血压为90～130/60～90mmHg，脉压差为30～40mmHg。
（五）发育与体型：
通常以年龄.智力和体格成长状态之间的关系来判断，发育正常时，三者是均衡的：体型分
矮胖型（超力型）、瘦长型（无力型）、均匀型（ …… 此处隐藏：18213字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……