经皮微创气管切开术在神经外科中的应用

神经外科的脑血管意外、重度脑外伤、颅脑手术,和心肺脑复苏后脑缺氧患者,多因中枢性或周围性呼吸功能障碍,需要进行辅助呼吸、给氧和吸痰,多需行气管切开术。本院在45例重度颅脑外伤和脑血管意外患者中采用导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术(Percutaneous Dilational Tracheostomy.PDT).疗效满意,现报告如下。

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1卷第4 5期 z J T u a, gs 21, 15N. H J r mt A u 00V ., 4 a i u t c o1 o

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经验交流

经皮微创气管切开术在神经外科中的应用任国辉邬锡真杜昊蓝董继斌骆华平陈开国神经外科的脑血管意外、重度脑外 1 .结果：组 4 3本 5例患者均手术成功 .于将导丝置入气管远端；④扩展器和扩 伤、脑手术，颅和心肺脑复苏后脑缺氧患手术时间明显缩短，伤小，创出血极少，张钳要沿导丝并垂直扩开颈前软组织和 者，因中枢性或周围性呼吸功能障碍，床旁即可进行，拔管后无明显气道狭窄气管前壁。多 避免形成假道；软组织扩张⑤需要进行辅助呼吸、氧和吸痰，给多需行出现，部疤痕小。缺点：要专用一次器和扩张钳进入气管后改垂直为斜向气颈需气管切开术『本院在 4 I 1。 5例重度颅脑外性器械，用较高费

管远端，避免气管后壁受伤；术中切忌⑥使用暴力，格沿导丝逐步操作⑦儿严 i童、术部位感染、部前恶性病变、手颈凝

伤和脑血管意外患者中采用导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术 ( ec t— 2讨论 P ruan o s lt n lT a h o tmy. D .疗 e u Di i a rc e so ao P T)

气管切开术在神经外科常用于中枢血功能障碍，颈部解剖标志不明显者列性或周围性呼吸功能障碍需要进行辅助为禁忌征，说明经皮微创气管切开术不

效满意，报告如下现

呼吸、给氧和吸痰者。统气管切开术往能完全替代传统气管切开术I不能盲目传 4 1。1临床资料

往需要在颈前作 3 4厘米长切口 .分离扩大适应征。 - 作者体会：创气管切开术，作简微操

11一般资料：集本院 2 0 .收 0 8年 1月至颈前肌肉，断气管软骨环 .术创伤相切手

20 0 9年 1 O月收治重度颅脑外伤和脑血对较大，术中需细致止血 .手术时间约单，术时间短，伤小，需要特别的手创不管意外昏迷患者行经皮微创气管切开术 2~ 0分钟。手术常见并发症：口出血专

科培训，决了术后创口渗血、下气 03创解皮者4 5例。男性 3例 .性 l 1女 4例：龄感染、下气肿、胸、道狭窄和颈部肿、胸、部疤痕明显等问题 . yi年皮气气气颈 Ga n和3 5岁一 5岁。重型颅脑外伤 2 7 8例 .血凹陷疤痕形成等。微创气管切开术于颈 D l eo脑 ug rv等进行了一项双盲对照研究 u

管意外 l 7例；脑手术后 4颅 2例，出血前作 1脑 .米横切口，拔管后颈部疤痕表明微创气管切开术围手术期和远期并 0厘要求保守治疗者 1,脑出血合并肝衰极小，容效果极佳，术时间 5 5分发症明显低于传统方法[值得在临床中例美手 1 s j .竭 l,外伤合并左侧全肺不张 1。钟。前软组织为钝性分离。中几乎没推广使用。例脑例 颈术 1 .手术方法：者颈部过伸位 .气有出血，缺点是不能在直视下操作。 2患将但术管插管退至环状软骨水平，部麻醉。局于中可能出现：伤变异颈前静脉、损甲状腺参考文献

黎张气第 2 3气管环水平作 1、 .米横切口，峡部、管后壁和食管。 0厘 气国外学者主张术 1黄志强，鳌，肇祥 .管切开术及环甲

于切口正中用带鞘穿刺针穿刺气管， 中超声定位和纤维支气管镜监测，能防回

筋膜切开术[]科手术学，9 3 J.外 18 . 2徐博，志田.皮气管切开术在神经外科常经的应用[]华神经外科杂志，0 9,: J .中 2 0 12 . 6

抽见大量气泡，出穿刺针，留穿刺针止上述并发症发生。组患者尚无上述退保本鞘管，入“”金属导丝，出穿刺针并发症发生，可能为术前注意选择病人置 J形退鞘管，沿导丝置入软组织扩展器至气管 (无出血倾向，有无颈前占位性病变有内，退出扩张器后再沿导丝置人软组织等 )术中严格遵循操作规程。,

3任国亮 .微刨气管切开术临床应用分析[]鲁医学杂志，0 7,2 6:0 . J.齐 2 0 1 ( )3 2 4陈奇翰，秋根.余经皮微创气管切开术在重型颅脑外伤中的临床应用[]江创伤外 J.浙

科，o 91 ( )6 5 6 6 2 0,4 6:1— 1 .

扩张钳 (张钳头端中间有导丝槽 )扩扩，

注意事项：①手术开展早期或重症

大颈前软组织创道和气管前壁创口，顺患者术前最好气管插管，持气道通畅，保

导丝置入气管切开导管。导管气囊充气避免术中呼吸困难；②术前吸净患者气和固定导管，操作时间约 5分钟一 5分管插管和口腔内分泌物 .有利于避免患 1钟

者在术中痰阻致呼吸困难和躁动 .有利于穿刺气管时判断有无气体涌出，确定作者单位： 1 6 0宁海 .江省宁海县 35 0 浙

[收稿日期： 0 9 0— 0 20—42] (编辑：德生 )潘

穿刺针进入气管；③穿刺成功后，穿刺针方向改垂直为略向气管远端倾斜，有利

第一医院

科学技术出版社 . 0 4. 2 . 20 492 B ge J, g wa C, o s n RIMa— a ly L Mc o n J Crsma . gne:a in ta f ri g n o r n t r i t t r nse ma i g fta ma: b a n z o c

3郑文斌，丽萍 .漫性轴索损伤的研究进李弥

理基础[]中国医科大学学报，9 5 2 J. 1 9,441 -4 . 0 1 1

展[]病控制杂志，0 4 82 1 J.疾 20,:4 .4郑海军 .弥漫性轴索损伤 5 6例 l分析临床

ijr[] g eo m g g 20,1 nuy J. ManR snI ai,0 0 1 J n () 3 . 1: 8 1

[] 7,步科杂志，0 7, 0 2 J . x￣伤}浙 J 2 0 6:5 .5赵焕怿。张玉 .索损伤的 C轴 T分型及其病

[稿日期：0 9 0— 9收 20—3 1] (辑：德生 )编潘