一例帕金森病病人的护理查房

一例帕金森病病人的护理查房

神内三区 郑秀

主要内容知识回顾 病史简介 辅助检查 护理治疗 现状 护理诊断及措施 讨论

知识回顾 定义 特征 病因 临床表现 治疗

帕金森氏病又称震颤麻痹 是中老年常见的神经系统变性疾病 以静止性震颤、运动减少、肌强直和 体位不稳为临床特征，主要病理改变 是黑质多巴胺能神经元变性和路易小 体形成。

年龄老化

病因

家族遗 传性

环境因素

遗传易感性

临床表现——四组征候群(1)震颤 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始， 波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型 的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两 手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个 别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4~ 6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患 者还伴有5~8次/秒的体位性震颤。部分患者没有 震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者

(2)肌强直肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发 硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现 面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”, 身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、 困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短， 结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走， 我们把它称为“慌张步态”。

(3)动作迟缓患者运动迟缓，随意动作减少， 尤其是开始活动时表现动作困难吃 力、缓慢。做重复动作时，幅度和 速度均逐渐减弱。有的患者书写时， 字越写越小，称为“小写症”。有 些会出现语言困难，声音变小，音 域变窄。吞咽困难，进食饮水时可 出现呛咳。有的患者起身时全身不 动，持续数秒至数十分钟，叫做 “冻结发作”

(4)姿态步态异常患者全身肌肉均可受累，肌 张力增高，但静止时屈肌张力较 伸肌高，故病人出现特殊姿势： 头前倾、躯干略屈、上臂内收、 肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节 弯曲而指间关节伸直，拇指对掌， 髋及膝关节轻度弯曲。

帕金森氏病的治疗方式药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状， 药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发 增强DA功能： 左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺； 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定

外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激 手术两种方式

病史简介 患者：23床 夏** 男 63岁 2013-2-19“因颈部僵硬2年余，四肢震颤伴动作 缓慢1年余”入院。 入院时：神志清，生命体征正常。动

作、行走缓 慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。 左侧踝阵挛阳性。 既往病史：高血压病。 诊断：考虑帕金森病 治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗

项目 甘油三脂 总胆固醇 低密度脂蛋白 尿酸 肌酐

数值 2.66mmol/L 4.92mmol/L 2.39mmol/L 511umol/L 87umol/L

正常值

影像学 胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉 硬化 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL 诊断结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。 2、颈椎退行性变； C3/4-C5/6 椎间盘膨出； C6/7椎间盘突出。

现状 现状：生命体征平 稳； 动作、行走仍缓慢、 面部表情减少。四 肢肌张力高，左侧 明显。

主要护理问题躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关

一

二

长期自尊低下：与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人有关

三

知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识

躯体活动障碍

生活护理：加强巡视， 运动护理：(早期)指导病 主动询问病人需求， 人维持和增加业余爱好， 尽量参加有益社交活动， 安全护理： ①对上肢震颤未能控

指导和鼓励病人自我做好防护，提供生活 方便；采取有效沟通 方式，耐心倾听病人 主诉，了解其生活和 情感需求。

护理；协助生活护理； 如下棋等。注意保持身

体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期) 重复简单动作，如叠被 子等。(晚期)采取被 动运动，注意动作轻柔， 避免病人疼痛、骨折。

制、日常生活动作笨拙者，应慎防烧伤等。 ②对有幻觉、错觉、 抑郁者应专人陪护。