法医如何进行司法精神病鉴定(2)

　　三、精神病人刑事责任能力鉴定中应注意的问题

　　因为精神病的成因具有复杂性，对精神病人的病情鉴定会受诸多主客观因素的影响，在刑事责任能力评定过程中要注意以下问题：

　　(一)病史的可靠性

　　要确认病症出现的时间是发案前、发案时还是发案后，既往的医疗诊断和治疗情况，查清案发时的症状与犯罪行为之间的关系。

　　(二)确保旁证材料的可靠性

　　案发前的病历记录、诊断证明以及案发后的医疗文件的真实性要认真审查。发案时周围人的观察到的情况以及行为人的朋友、同事、邻居等介绍的相关情况是有重要价值的材料，要详细审查。亲属提供的材料虽然具有参考价值，但因为其与被鉴定人存在利害关系，故要仔细审查其真实性。

　　(三)案发时情况的全面性

　　案发时的客观情况是鉴定的的关键，要结合卷宗材料全面仔细了解案发过程，全面掌握案发时的真实情况。鉴定人会讯问被鉴定人案发时的情况，其在作案过程中的所思所想，与其讯问笔录不一致时，要核实清楚。

　　(四)审查预审笔录的客观性

　　预审笔录可以反映行为人作案时的动机和当时的精神状态。要注意预审笔录中被鉴定人的回答是否存在答非所问、语无伦次、异常表现等情形。

　　(五)对被鉴定人进行可靠的精神检查及必要的辅助检查

　　在精神检查时，鉴定人不要采取诱导式提问，要观察行为人是否存在伪装成精神病的情形。为防止出现错误诊断和遗漏诊断的情形，鉴定人首先要排除被鉴定人无其他疾病，因此要做必要的辅助检查，比如头颅CT、ET和有关心理测量表等。

　　四、律师审查司法精神病鉴定结论时应注意的问题

　　(一)审查鉴定机构和鉴定人员是否具备合法资质

　　根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》和《司法鉴定人登记管理办法》，进行司法精神病鉴定的人员必须具备扎实的精神病学理论知识和丰富的精神病学临床经验的主治医师或主检法医师以上职称;具有司法精神病学知识和实际工作能力并掌握相关法律法规;具备上述条件的人员还应由省级人民政府指定得到相关部门的认可或省级司法行政部门批准，才能取得合法的鉴定人资格。

　　(二)审查鉴定人员是否具有解决涉案专门性问题应具备的知识、技能和经验

　　精神检查是鉴定的一个重要环节，其一般采取医生病人一对一的临床方式，这就要求鉴定人员对各种精神障碍的诊断标准熟悉掌握，律师也可以从鉴定意见书的案情摘要、书证摘要、鉴定调查等行文写作的逻辑与结论来判断鉴定人员的知识、能力。

　　(三)审查鉴定人采取的技术方法、手段和操作程序，鉴定意见是否规范、实用和可靠

　　法医精神病鉴定要有严格的操作规程和方法，规程内要有详细的问答内容和前后顺序，并有详尽的记录。一份完整的鉴定意见书应该包括以下五部分：案情摘要、被鉴定人概况、(精神)检查所见、分析说明(通常依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版，CCMD-3》)、鉴定结论(精神状态鉴定，刑事责任能力评定)。

　　(四)审查鉴定个人在鉴定过程中适用的检验方法，是否符合行业标准化的要求

　　根据2016年5月1日起实施的修订后的《司法鉴定程序通则》第二十三条的规定，“司法鉴定人进行鉴定，应当依迅速遵守国家标准、商业标准和技术规范、该领域多数专家认可的技术方法。”其中有关精神病鉴定医学标准的文件包括《中国精神障碍分类与诊断标准第三版，CCMD-3》、《精神障碍者刑事责任能力评定指南》。

　　(五)审查鉴定人是否属于应当回避的情形

　　根据《司法鉴定程序通则》第二十条的规定，鉴定人本人或者其近亲属与委托人、委托的鉴定事项或者鉴定事项涉及的案件有利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，应当回避。

　　(六)审查鉴定人是否受到外界的影响，如徇私、受贿或者故意虚假鉴定的情况。

　　要排除鉴定人有徇私受贿情况，才能保证其所作的鉴定结论的客观性和公正性。