NCCN指南晚期非小细胞肺癌治疗规范

晚期肺癌一线治疗首先需要明确病理类型：

1、鳞癌：因其EGFR突变率很低（3%左右，再乘以70%的有效率，实际一线鳞癌从中获益的人群只不过2%左右），所以不需要做EGFR突变检测。直接选择化疗（1类：疗效:OR 25-35%; MST8-10M;1年生存率30-40%）或NP+/-西妥昔单抗（2b类：NP+C225方案MST 11.3M（腺癌12月，鳞癌10.2月））；

2、非鳞癌：对于非鳞癌我们还要进行EGFR基因突变检测，主要是Exon18、19和21位点（有资料表明19外显子突变疗效好于21外显子）。

若（1）EGFR突变，直接选择Iressa或Tarceta，有效率>70%；PFS>9月，mOS>2年；

若（2）EGFR野生，则化疗，优先选择一线培美曲塞联合铂类（1类：腺癌MST=12.6月，非鳞癌11.8月），其次其他新一代含铂两药联合方案（1类）+/-贝伐单抗（2a类：没有咳血病史，Tax+CBP+Avastin方案 MST可达12.5月），或NP+/-西妥昔单抗（2b类）。

从指南我们可以看出对于晚期肺癌，我们首要明确病理诊断，其次是EGFR突变与否。因此EGFR检测应该作为常规检测来推广到一线治疗。

补充说明一下，1、亚裔人群EGFR突变率35%，EGFR-TKI总体有效率27%。选择（优势）人群，指不吸烟腺癌者，突变率59%，有效率47%。EGFR突变NSCLC有效率70%以上！2、欧美人种EGFR突变率10%～16%左右（主要发生于非鳞癌），从不吸烟者37.7%（仍在吸烟者5.8%），女性20%（男性8%）。有效率也可以达到70.6%（其中CR12.2%,PR58.4%）